Antipsiquiatría: ¿el triunfo de irracionalidad y movimiento de derechos humanos en psiquiatría?

Una nueva dirección en el estudio de la naturaleza de trastornos mentales, sus causas, e identifica la «norma». En la percepción de enfermedad mental en la psiquiatría clásica y cambio al movimiento de la antipsiquiatría bajo la influencia de la filosofía de existencialismo dice al Dr. Doping, describiendo la evolución de ideas sobre la diferencia entre locura y salud.

De «Guía de neuropsychiatry» a «Lucha libre con locura» Paul de Kruif

¿Qué es la enfermedad mental? ¿Enfermedad severa de neurosis? ¿Es verdad que alguna enfermedad mental - una enfermedad del cerebro, y resulta que es necesario tratar el cerebro? Había un tiempo cuando todos los psiquiatras contestaron a estas preguntas positivamente. ¡Para el tratamiento de cerebro aplicado no sólo a pastillas pero hasta cirugía! Y no es sobre alguna Edad media distante. «Todas las enfermedades mentales son enfermedades del cerebro», dijo el psiquiatra alemán Griesinger en el XIX siglo. Pero sus palabras eran la luz directora hasta en el 50-ies de XX siglo. Así, la operación en el cerebro, la llamada lobotomía, se muestra en la película «Uno Voló Sobre la Jerarquía del Cuco» unos exageraron, pero generalmente es verdad. La neurología (las enfermedades del sistema nervioso, incluso el cerebro) y psiquiatría (enfermedad mental) en el XIX siglo y temprano XX siglo estaba juntos. Sin embargo, hoy nuestra revista central llamó: «Diario de Neurología y Psiquiatría. SS Korsakov».

El entendimiento de enfermedad mental y desviaciones varía considerablemente. Hacia el principio de XX siglo los psiquiatras más avanzados y los filósofos han entendido un rasgo de la psiquiatría. Este rasgo todavía es muchos niegan, pero no desaparece. La psiquiatría es doble. A veces esto se refleja en términos como «psiquiatría grande» / «pequeña psiquiatría», «psiquiatría tradicional» / «psicoterapia», «fisiológico /» Psiquiatría psicológica y otros por el estilo. A veces adherentes de una de las áreas del derecho de negar la existencia del otro. Pero, por lo visto, el más razonable - debe aceptar esto como un hecho de dualidad. Hay dos aspectos de la enfermedad mental: en términos de mente y cerebro del punto de vista paciente. Y estos dos aspectos no son reducibles el uno al otro. Para mejorar la función cognoscitiva – compran Noopept, Picamilon, Piracetam y Cogitum.

La disputa entre las áreas de psiquiatría, a propósito, tiene una correlación directa a la filosofía, la disputa entre la filosofía de mente. Allí, también, hay tentativas de reducir todos los estados del conocimiento a los estados cerebrales, y otra opinión, según la cual reducir el conocimiento al cerebro es imposible.

¿Cómo la enfermedad mental mira con estos dos lados diferentes? Desde el punto de vista de fisiología - ya hoy, no es el tiempo Griesinger - la enfermedad mental, como la esquizofrenia, es el funcionamiento inadecuado del sistema dopamine (unas sustancias químicas en el cerebro, un neurotransmitter). Una ansiedad mórbida infunde pánico ataques - en el fracaso del sistema serotonin (también el mediador). Vale la pena notar que hoy los fisiólogos generalmente dominaban la visión neurotransmitter de la naturaleza de enfermedad mental.

Desde el punto de vista de psicología, o, en otras palabras, entendimiento, enfermedad mental - es una experiencia, una emoción o idea, es lo que en la forma habitual es en absoluto, pero a veces de repente cambiado más allá del reconocimiento. Entonces la esquizofrenia aparece como una llamada «inseguridad ontológica». Y la ansiedad infunde pánico ataques - es el análogo amplificado horrible de un miedo humano ordinario. Para enfrentarse con la tensión – usan Phenibut, Afobazol, Phenazepam.

La Historia de la psiquiatría recuerda a la oscilación: el primer, el segundo enfoque se golpea adelante. En el XIX siglo había sólo dos oscilaciones notables, pero en el XX siglo, podemos observar hasta 5 oscilación. A principios del siglo sigue (córrase más en la segunda mitad del XIX siglo) la dominación del enfoque fisiológico. Uno de los psiquiatras más prominentes de ese tiempo, Karl Jasper (aka el filósofo famoso) dice en su autobiografía que cuando trabajó en un grande y muy moderno el Hospital de Heidelberg entonces psiquiátrico, el médico principal allí era F. Nissl - experto en la histología del tejido nervioso es decir simplemente puesto, un investigador cerebral. Se cree que el cerebro para explorar podría entonces sólo en cadáveres. Bien, por lo visto, el hospital le proveyó bastantes cadáveres para trabajar. Ahora el hecho - histologist se dirigió hospitales psiquiátricos - ya nos dice mucho.

Las actividades de Jasper (y con ello se debería llamar Freud y Bleuler) contribuido al hecho que los 30mos años de XX siglo, el péndulo ha balanceado el otro camino. Por tanto podemos hablar del entendimiento de los enfermos mentales, esa enfermedad tiene su propio sentido y sus causas psicológicas.

Sin embargo, en los años 50 de XX siglo el enfoque fisiológico tomó la revancha más grande. La razón es simple: había medicinas químicas, Pacidas (paradas) síntomas psicóticos. Incluso antes de esto, sobre el medio de los años 40, terapia de choque extendida y lobotomía. En resumen la psiquiatría fisiológica ha aprendido a tratar la enfermedad mental. ¿Parecería, que «entendimiento psicológico» motivos después de esto podemos hablar?

Pero hasta el momento cuando el péndulo corrió en dirección contraria, no era mucho.

En 1957 publicó un libro interesante del escritor americano Paul de Kruif «Enfrentamientos contra la locura» («Un Hombre contra la Locura»). Su ventaja principal, por supuesto, diversión. Es realmente elegante y comprensiva escrito por el autor. Según la ideología del libro es un puramente positivista mirada (fisiológica) a la enfermedad mental como anormalidades en la bioquímica cerebral. Todavía vale la pena leerlo, por tanto es estupendo escribirse. Sin embargo, encontramos en el texto de Kruif más que el positivismo que la fisiología. Hablando de su personaje - un psiquiatra e investigador, el autor enfatiza la importancia de entender las experiencias dolorosas. Y todo el tiempo sigue diciendo qué importante es «al amor» de pacientes. Este texto está lleno de piedad y compasión - algo totalmente positivistic. Mientras patetismo que de Kruif, por supuesto, es que deberían amar al paciente sin tener en cuenta la enfermedad (y no, por ejemplo, para amarle para su enfermedad, porque la enfermedad de interés), tal actitud va seguramente animar un deseo de entender la experiencia de pacientes.

De «Luchar con locura» a «Dividido Mí» Ronald Laing

Dos de estos trabajos salieron al mismo tiempo (1957 y 1960), pero la sima ideológica los separa. A diferencia de Kruif, Laing - psiquiatra. En su juventud trabajó como un doctor en la ciudad del hospital de la ciudad de Glasgow en el departamento serio, donde los pacientes eran desesperados. Muchos de ellos habían sido lobotomized, pero no han traído ventajas. Laing ha trabajado mucho para mejorar el contenido de los pacientes en una actitud más humana hacia él, pero no va más allá, en general, la misma caridad, que era característica del patetismo de Kruif. Pero entonces consiguió un puesto de interno Donald Winnicott, un psiquiatra del niño conocido y psicoanalista. Lo ha armado con un nuevo enfoque a la psique, que, sin embargo, refundió según su propia experiencia y sentido común. Winnicott - un alumno de Melanie Klein famosa, el autor de la teoría psicoanalítica de desarrollo del niño. Esta teoría es muy interesante, pero muy poco equivale al sentido común diario (esto es típico para la psicoanálisis). Además, es Laing poco satisfecho en la explicación de las causas de desórdenes esquizofrénicos severos en adultos.

Sin embargo, el corazón de entender Laing aún recogió, a través de Winnicott, en Klein, y por Klein y propio Freud. Lo principal es que entendió - que en un poco de esquizofrenia del sentido es una degradación de yo al infancia de la desintegración, la división del autismo (autismo - esta petición no soy una realidad, pero una fantasía). Resulta que una persona sana tiene que gastar el esfuerzo de mantener el Mí en un estado integrado. El esfuerzo requirió y el tratamiento estoy de vuelta a la realidad. La gente sana no lo nota, simplemente porque tiene bastantes fuerzas. Esto es como el que que no ha hecho daño a las uniones, no nota cómo con fuerza realmente los debe mover. Sólo cuando son malos, cada movimiento es evidente.

Gracias a su capacidad excepcional para la empatía, entendiendo esto ha sido un rasgo característico de su personalidad (escribe sobre esto en sus memorias, como Fritjof Capra), Laing penetrado profundamente en las experiencias de sus pacientes. Ésta era la gente, las fuerzas psicológicas que especialmente se redujeron. Laing le dio el nombre «inseguridad ontológica». Esto significa que ellos ambos tienen una existencia insegura. Requieren el esfuerzo cada acción en realidad que una persona sana hace sin el pensamiento. Ventana de visión, por ejemplo. ¿Es difícil mirar fuera la ventana? Pero persona ontológicamente insegura todos se pueden impregnar con miedo y aborrecimiento. La impresión grande en el escritor francés famoso de Laing y el filósofo Jean-Paul Sartre, que en la novela de la «Náusea» el trabajo artístico, y filosófico «Ser y Nada» teóricamente descrita como el mundo presiona en la persona ontológicamente insegura. Sartre pertenece a la frase famosa «El infierno - es el otro». Laing mirado con la esquizofrenia, también llegó a la conclusión que el otro - esto es el más severo para ellos el más, tan para hablar, del mundo patógeno. El esquizofrénico va a su autismo, para evitar la presión adelante.

Así, Laing realizó que hasta Jasper creyó esencialmente imposible: entendió el estado psicológico de pacientes con la esquizofrenia. Su libro «Dividido Mí» se escribe tan claramente y psicológicamente seguro que después de leerlo, hasta muchas personas sanas dirían, «También sentí algo así».

De «Dividido Mí» a «Experiencia de política»

A principios de los años 60 hubo cambios significativos en la perspectiva de Laing.

En primer lugar, en una sociedad práctica de la lobotomía de ultraje madura. Antipsychotics, que están en un tono tan entusiástico escribieron que P. de Kruif resultó tener los mismos efectos secundarios que la lobotomía (la persona deja de ser un sujeto libre independiente), salvo que el proceso transitorio. Esto es el lisiado de la lobotomía para siempre y la acción de pases de neuroleptic si anulan la recepción (¡pero de hecho muchos tienen que hacer algo de su vida!). Los hospitales psiquiátricos eran principalmente sitios de detención y vergüenza, cerró con llave puertas de hierro con barras en las ventanas y plástico con la luz incluida por la noche.

Y luego vino, como dicen, «años sesenta Rugientes». Entonces algo estaba en el aire. Todos estaban ansiosos de mejorar. Incluso la gente tímida estaba lista para protestar. Incluso en países totalitarios apresuró actualizaciones de vientos. ¡Recuerde nuestros «años sesenta»! Los viejos hábitos, la aduana, los miedos y las expectativas han cambiado en todas las direcciones, y todos estaban listos para cambiar todo que no es la pereza.

¿Contra lo que protestaba por estudiantes en Sorbonne en París en 1968? Tengo miedo que con este movimiento y no entendamos. Por ejemplo, entre sus lemas era «¡Todo el poder con la imaginación!» ¿Si piensa en ello, en general, cómo es? ¿En cambio, qué debe enseñar, en realidad, qué el conferenciante universitario imaginó? ¿Y el hecho que allí son verdaderos, nadie más se interesa en, o qué? ¿Y algo por el cual protesta, es verdadero? Todo esto es difícil de llevar a algún tipo del consecuencia lógico. ¡Pero estos estudiantes tomaron a las barricadas! ¡Y con ellos era Jean-Paul Sartre, que tenía 63 años entonces! ¿Bien el poder de imaginación, cuando tienen 17 años, pero cuándo tienen sesenta y tres años? Tan grande si hubiera una necesidad de cambiar algo en la cultura y sociedad. Algo sutil, pero muy importante.

Y todavía - a mí personalmente, por ejemplo - y permanece confuso si vale la pena hacerlo o no.

Contra que psiquiatras que protestan expresamente, mucho más claros. La lobotomía y antipsychotics, la actitud a pacientes como «sin humanos», que se debería definitivamente curar, para hacerse totalmente humano. Esta visión de la locura de silencio está presente hasta en un texto muy inteligente de Kruif. ¡Enfermo mental se debería recuperar, debería ser normal! Esto es lo que hasta ahora ha sido el objetivo de las actividades de doctores.

De hecho, el paciente se hizo normal entonces, cuando consciente de su enfermedad, y «se recuperan y se hacen el» caso normal y su propio objetivo. Aun si todavía fuera Síntomas (bien, por ejemplo, un paciente tiene miedo de mirar fuera la ventana), pero tiende a recuperarse, entonces no es la locura. En general, una persona normal delante de nosotros y su miedo de la ventana ahora llamada no psicosis y fobia (una fobia - un tipo de neurosis, la enfermedad es mucho más fácil que la psicosis). Pero si no quiere curarse, si la ventana para él «realmente peligroso», es insano. Su diagnóstico entonces - «esquizofrenia».

¿Y si hay un sentido de locura? ¿Y si resulta que los pacientes entienden qué no entienden sano? ¿Si realmente ven el peligro que nadie vea pero ellos? ¿En cualquier caso, si pasan por algo sano no puede sobrevivir? ¿Aunque tal vez a veces hasta quisiera?

Esto es el sujeto, por ejemplo, el libro de Foucault «La historia de locura en la edad clásica». Ya que Foucault escribe, locura «voz» nunca dada. La locura siempre ha reprimido. El paciente se fuerza a - o manera cruel, o un camino suave, o hasta mendicidad, pero todavía esencialmente se obliga - a ser sano, comenzar a parecer a todos los demás. Y parezca a todos los demás en este medio del caso, en primer lugar: hacerse obvio hacia otros.

Después de que Laing escribió «Dividido Mí», un libro sobre cómo entender a la gente con la esquizofrenia, el problema - que el paciente se ha hecho claro para otros - ya no poniendo delante de él. Las puertas de la locura, que hasta entonces se había cerrado, se abrieron. Sam Laing ellos hasta fue e hizo a mismos muchos lectores de su libro.

Se hizo aparente que estas puertas tienen una vida, y cómo debería llevar «normal» - una cuestión separada. Y muchísimo depende de lo que se supone por «el normal».

Por sí mismo, la «vida detrás de las puertas de locura» (esto es obvio del libro «Dividido Mí», y «experiencias de la política») - sufre y, por supuesto, no la norma. Laing a veces se interpreta mal como si llamó la locura de la Visión de la salud más alta (escribió a Rutkiewicz AM) o afirmó que entre locura y salud allí no es ninguna diferencia, ellos ambos - sólo los tipos de relaciones sociales (alguna antipsiquiatría, por ejemplo, T. Szasz, realmente como afirmaron, pero Laing). De hecho, Laing sin duda tiene que la psicosis - una enfermedad grave. Sólo indica que entendemos mal la salud y las causas de enfermedad se deben buscar, no donde los buscamos.

¿En qué ve las causas de enfermedad? ¿Otra vez, uno se tiene que preguntar cómo la «locura» debería llevar a un «normal»? Aquí está la cotización famosa del libro de R. Laing «La experiencia de política»: «Con la posición ventajosa perfecta por la tierra puede seguir el pedido del avión de combate. Un avión puede estar estropeado. Pero el pedido entero no puede avanzar. El avión, estando «estropeado», puede ser anormal - el enfermo y el «loco» desde el punto de vista del pedido. Pero el propio pedido con el punto de vista del observador ideal puede estar enfermo o loco. El avión es fuera del pedido, también se puede no mover al precio - más o menos que el pedido. El criterio de «estropeado» - clínicamente criterios del positivista.

El criterio de «no en el tipo de cambio» - el ontológico. Fundamentalmente, es importante no cometer el error del positivista, sugiriendo que porque el grupo es «en el pedido», significa que necesariamente mueve «el Cambio». Si el propio pedido no se mueve al precio que la gente realmente mueve «el Cambio», para dejar el pedido».

Laing introduce el término «del precio de la tarjeta» - una orientación existencial humana. Todo tenemos que clasificar algo importante: ¿cómo estar relacionado con otros? ¿Cómo estar relacionado con el mundo? ¿Para trabajar, ame el arte? ¿A Dios y al placer? ¿Cuáles son los proyectos de su vida de construir, o tal vez no construir a alguno?

La cultura moderna o no proporciona respuestas a estas preguntas existenciales, o las respuestas son absolutamente insatisfactorias. El Mapa de curso en nuestra cultura se pierde, de modo que «el procedimiento entero no haga circular el curso». Como Laing escribe en otra parte, el ego debería parecer a un criado del divino, no un traidor. Laing creyó que cuando el pedido es sin un mapa, y no moviéndose al precio, entonces la gente en esta manera, que tiene una sensibilidad especial (es decir, incertidumbre ontológica) pierden su orientación es particularmente aguda, sobre todo en la tragedia.

¿Pero es posible recuperarlos en el pedido, si el pedido no se mueve al precio? Después de todo, son más agudos que los otros sienten que esto es incorrecto. Se deberían devolver de algún modo completamente diferente, y de algún lugar muy diferente. ¿Pero cómo y dónde? Aquí termina la crítica, que todos tienen la antipsiquiatría fuerte y comienzan ofertas positivas, que no siempre son capaces de realizar en realidad. Laing trató de organizar la comuna antipsiquiátrica, hasta buscado allí es un precio de la cura alto, pero debido a varias circunstancias y comunas se cerraron y los pacientes están de vuelta en el propio estado de la enfermedad Laing, lamentablemente, terminó su vida trágicamente y tristemente.

De «Políticos experimenta» al «Diario de la Asociación Psiquiátrica Independiente»

En los 80 años de la psiquiatría en el Oeste, el péndulo se balanceó en dirección de tratamiento medicamentoso para psicosis severas y neurosis para más ligeramente - a muchas escuelas psychotherapeutic. Pero las lecciones de la antipsiquiatría no se perdieron. Además de la prohibición absoluta de lobotomía, asistencia social con pacientes que han estado prestando más atención a los problemas de la rehabilitación y la llamada inclusión (la inclusión activa de personas con discapacidad en la vida social) se ha considerablemente mejorado.

Al mismo tiempo la psiquiatría en nuestro país tenía una historia muy diferente. Después de que una breve liberación en los años sesenta (y no teníamos nada como actividades Laing) comenzó juicios de disidentes en los cuales los psiquiatras, lamentablemente, desempeñaron un papel poco envidiable de torturadores de secuaces políticos. El sobrediagnóstico de la esquizofrenia todavía existe en todo el mundo, esto no se podía adaptar ninguna antipsiquiatría, pero en nuestro país este sobrediagnóstico en los 7080 del siglo pasado alcanzó proporciones aterradoras. El diagnóstico de «la esquizofrenia inactiva» juego no es disidentes sólo políticos. Además, sería incorrecto creer hasta que era la gente preparada por un motivos o el otro «inoportuno» para la sociedad. Recibió casi todos, quienes sólo por la razón que sea vienen a la atención de doctores. Casi del veredicto «sano» por psiquiatras que abandonan sólo a aquellos que vinieron, de hecho, exactamente debido a un diagnóstico u obtener una exención del ejército o locura en el tribunal.

La antipsiquiatría de tiempos en Rusia se unió con la reestructuración y el final de la psiquiatría represiva. Por tanto es posible, lamentablemente, bromear que el papel principal jugó el MS de la antipsiquiatría Gorbachev. Sin embargo, psiquiatras y, por supuesto, encontré un trabajo.

Para la antipsiquiatría Laing la actividad comenzó con el hecho que ha hecho el trabajo del entendimiento de experiencias de pacientes con la esquizofrenia. En esto confió en Winnicott y Klein, pero no sólo. Para la misma idea de entender son los nombres de los grandes psiquiatras a principios del 20mo siglo: Jasper, Bleuler, Binswanger. Desempeñamos un papel como filósofos del existencialista: mismo Jasper, y hasta Heidegger y Sartre. En general, la dirección de «entendimiento» en la psiquiatría se llamó existencial y fenomenológica. Sami estas cosas - el entendimiento de pacientes y tendencia antipsiquiátrica (al menos en la forma de la reforma de la psiquiatría hacia la mayor humanización) inextricablemente se une.

Todo esto, nadie sabía en nuestra psiquiatría. A mediados de los años 80 no se ha transferido no sólo las escrituras filosóficas básicas de Heidegger y Sartre, pero hasta trabajo puramente mental Jasper y Bleuler. Nuestra psiquiatría siempre ha sido hasta ahora exclusivamente positivistic y espíritu fisiológico. Con el positivismo represivo conectó en el espíritu tan inextricablemente como entendiendo - antipsiquiatría.

Así, la actividad de la antipsiquiatría en nuestro país - se unen en la llamada Asociación Psiquiátrica Independiente (presidente - el psiquiatra-clínico doméstico prominente YS Savenko) - se concentra en dos prioridades. En primer lugar, son, por supuesto, cuestiones de protección de derechos humanos en relación al sobrediagnóstico. En segundo lugar, es la introducción a la psiquiatría método fenomenológico. En esta dirección, gastan una actividad grande y muy útil. Ya que aunque hacia 2000 los trabajos básicos de Jasper y Bleuler y Laing se hubieran, por supuesto, traducido ya a ruso, no el hecho que los psiquiatras que practican su lectura y que en profesores de facultades de medicina hasta mencionó sobre ellos.

En el «Diario de la Asociación Psiquiátrica Independiente» el título «de revisiones clínicas» con regularidad presenta. En 2006 y en 2009 vino las colecciones formadas de materiales de este section:. «El análisis clínico en la práctica psiquiátrica» El libro entero incluye descripciones de pacientes, historias sobre ellos, preguntando ellos, las transcripciones de las discusiones entre doctores en cada caso, etc. ¡Léalo más interesante que una novela! Como está claro del hecho que la salida de tal libro, un grupo de la gente de mismo parecer puede guardar una tradición valiosa, hasta contra las tendencias académicas predominantes.

Tiempos de debate feroz entre partidarios de la antipsiquiatría y cosa de represión del pasado: en general, podemos decir que hasta en el movimiento de derechos humanos de la psiquiatría doméstico triunfó. Aunque lo dieran con la dificultad, todavía no traída a un final y ninguna garantía que el ganado permanecerá para siempre.

Sin embargo, nunca deje en las disputas pasadas entre psiquiatras métodos fisiológicos y fenomenológicos. Por lo tanto la antipsiquiatría como el defensor más activo del método fenomenológico siempre estará en la demanda por aquellos que procuran entender la locura: entender sus causas psicológicas, su sentido y colocar en la cultura - y no sólo deshacerse de ello.