Efectos secundarios de insulina

Hipoglucemia

El efecto secundario más frecuente de la insulina es la hipoglucemia. El artículo separado se dedica a este problema. Otros efectos secundarios mucho menos a menudo se encuentran y se desarrollan en el uso prolongado.

Alergia a insulina y resistencia de la insulina

Con el advenimiento de la insulina humana y alto limpieza de medicinas de la hormona el riesgo de aparición de la resistencia de la insulina y reacciones alérgicas a la insulina bruscamente disminuyó. Sin embargo estos efectos secundarios todavía se encuentran. Son causados por la disponibilidad de la insulina desnaturalizada y sus unidades (en pequeñas cantidades contienen en todas las medicinas), la impureza, y también excipients (un protamine, Zincum, Phenolum y otros). Las reacciones alérgicas más frecuentes dermal, mediado por IgE-anticuerpos. Las reacciones alérgicas sistémicas, y también la resistencia de la insulina mediada por IgG-anticuerpos de vez en cuando se observan (Kahn y Rosenthal, 1979). Para establecer la razón de reacción alérgica, es necesario medir los IgE-niveles e IgG-anticuerpos a la insulina. También los ensayos de dermal son útiles, sin embargo intradermal la administración de insulina causa la reacción alérgica en muchos pacientes, e hipodérmico - No. Si la reacción alérgica se levantara en la insulina del toro/carne de cerdo mezclada, el paciente se transfiere al humano. En casos cuando esta medida no ayude, recurra a deallergization. Tiene éxito en el 50% de casos. En reacciones alérgicas dermal a H2 blockers de ayuda de la insulina, en reacciones alérgicas sistémicas y resistencia de la insulina usan glucocorticoids. Por favor preste la atención a Ovagen.

Lipoatrophia y lipogipertrofia

La atrofia de una grasa hipodérmica en el lugar de inyecciones de la insulina (lipoatrophia), quizás, es una especie de reacciones alérgicas a la hormona. El crecimiento local de una grasa hipodérmica (lipogipertrofiya) se atribuye a la acción lipogenous de la alta concentración de la insulina (LeRoith et al., 2000). No se excluye que ambas complicaciones son causadas no por insulina, pero impureza. En cualquier caso, usando las medicinas de limpieza altas tales complicaciones se encuentran rara vez. Sin embargo si entrar en la insulina humana en el mismo lugar todo el tiempo, el lipogipertrofiya es muy probable. Enmarcando el defecto cosmético, el lipogipertrofia también rompe una absorción de la insulina. Por lo tanto no se recomienda hacer inyecciones al sitio hypertrophied. En cuanto a un lipoatrophia, las inyecciones de la insulina cerca del sitio atrofiado pueden ayudar a restaurar el tejido graso hipodérmico.

Edema de la insulina

Muchos pacientes con una hiperglucemia seria o cetoacidosis diabético después del principio de una terapia de la insulina tienen edemas, meteorism y una ilegibilidad de la visión (Wheatley y Edwards, 1985). Estos síntomas por lo general son seguidos de un aumento del peso de 0,5 a 2,5 kilogramos. Si no hay enfermedades asociadas de corazón y riñones, la complicación se permite independientemente dentro de varios días, un máximo — semanas. Los edemas son principalmente causados por una tardanza de sodio aunque también la permeabilidad hyper de tubos capilares debido a perturbaciones metabólicas sea importante.

ketoacidosis diabético y otras situaciones clínicas

En caso de una enfermedad aguda en el sufrimiento de una diabetes mellitus las perturbaciones metabólicas serias que exigen i.v. la administración de insulina se puede desarrollar. Tal introducción también se requiere en ketoacidosis diabético (Scha-de y Eaton, 1983; Kitabchi, 1989). Acerca de dosis óptimas hay desacuerdos, sin embargo la infusión de la insulina con el interés bastante bajo (0,1 pieces/kg/h) concentración de marcos de la hormona en el plasma aproximadamente 100 ¼ ¬ Ññ/ml. La persona sana de ello tiene bastante completamente para parar un lipolysis y un gluconeogenesis y casi tanto como posible para estimular la captura de una glucosa con tejidos. En la mayor parte de pacientes con una concentración ketoacidosis diabética de una glucosa en una sangre en tales caídas de tratamiento aproximadamente para el 10% por hora, el pH de una sangre se normaliza más despacio. Adelante puede haber una necesidad de la introducción juntos con la insulina de glucosa — para prevenir una hipoglucemia y traer todos los cuerpos ketone de un organismo. Algunos doctores prefieren comenzar con la dosis de la insulina que sacia. No nos parece necesario ya que la concentración terapéutica de la insulina en una sangre se alcanza en 30 minutos después del principio de la infusión. Los pacientes de avispas hyper - un coma de la muela a menudo son más sensibles a la insulina, que pacientes con ketoacidosis diabético. Tanto en casos restaurar de pérdidas del agua como en electrólitos que son por lo general muy apreciables tiene que ser el componente integral del tratamiento. Independientemente del esquema de administración de insulina como una llave al éxito sirven la observación cuidadosa sobre una condición de la medida paciente y regular del nivel de una glucosa y electrólitos. Al menos en 30 minutos antes de la terminación i.v. infusiones de la insulina se debería hacer ï / a una inyección hormonal ya que tiene T1/2 muy corto. Lamentablemente, muy a menudo olvide de ello.

La diabetes enferma mellitus recurre a la administración i.v. de insulina también en el período y en el momento de la entrega. El camino bastante óptimo de la administración de insulina durante operaciones, sin embargo, hay desacuerdos. Algunos doctores insisten en ï / a inyecciones, pero la mayoría ahora sin embargo se inclina a la infusión i.v. Dos esquemas i.v. de una terapia de la insulina el más a menudo se usan: infusión con tasa variable (Vatios et al., 1987) e infusión conjunta de una glucosa, insulina y potasio (Thomas et al., 1984). Ambos esquemas proporcionan el nivel estable de una glucosa del equilibrio plasma y acuático y electrolítico del tiempo de la operación y en el período postvigente. Al contrario de estas referencias muchos doctores prescriben al paciente media de su dosis diaria en una mirada ï / a una inyección de la insulina de la duración media de la acción por la mañana antes de que la operación, y durante la operación para el mantenimiento del nivel de una glucosa de plasma realice la infusión del 5% de una glucosa. Tal enfoque satisface para algunos pacientes, pero en general no permite proporcionar requisitos metabólicos tan exactamente que cambian constantemente como i.v. infusión de la insulina. Los datos disponibles aunque y sean pocos de ellos, confirman ventajas i.v. a la infusión de la insulina antes ï / a inyecciones en el período.

Interacciones medicinales y metabolismo de una glucosa. Muchas medicinas son capaces para causar una hipoglucemia o una hiperglucemia o cambiar la reacción de pacientes con una diabetes mellitus al tratamiento (Koffleret al., 1989; Agua de Seltz, 1989). Algunos de estos agentes juntos con el lugar presunto de su acción se ponen en una lista en la etiqueta. 61.5.

Excepto insulina y agentes peroral que bajan el azúcar, más a menudo es que el etanol de otros, β-adrenoblockers y Salicylas causa una hipoglucemia. El etanol principalmente frena gluconeogenesis. Este efecto no es la reacción idiosincrásica y se observa en toda la gente. La beta adrenoblockers inhibe la acción de catecholamins en gluconeogenesis y un glycogenolysis. Por lo tanto en pacientes con una diabetes mellitus tratamiento con β-adrenoblockers es acompañado por el riesgo de una hipoglucemia. Además, estas medicinas enmascaran la semiología adrenergic causada por la depresión del nivel de una glucosa en una sangre (en particular, un temblor y latido del corazón). Salicylas tiene el efecto que baja el azúcar, aumentando la sensibilidad de β-cells a una glucosa y secreción de la insulina fortificante. En tejidos periféricos Salicylas posee la acción insulinoid débil. Anti-protozoal drogan el pentamidine que ahora extensamente se aplica al tratamiento de la pulmonía pneumocystic puede causar tanto una hipoglucemia como una hiperglucemia. La acción que baja el azúcar es causada por destrucción de β-cells y liberación de la insulina. La continuación de tratamiento por pentamidine lleva a gipoinsulinemiya y una hiperglucemia.

No el número menor de medicinas causa una hiperglucemia en la gente sana y agrava perturbaciones metabólicas en pacientes con una diabetes mellitus. Muchos de ellos, por ejemplo una adrenalina y glucocorticoids, dan el efecto enfrente de la insulina en tejidos periféricos. Los otros causan una hiperglucemia, inhibir la secreción de la insulina — es inmediato (Phenytoinum, Clonidinum, antagonistas de un calcio) o el potasio agotador reserva (diuréticos). Muchas medicinas en sí mismo no poseen la acción que baja el azúcar, pero refuerzan el efecto de derivados de sulfanylurea (véase abajo). Es importante recordar todas las interacciones medicinales a su debido tiempo para corregir el tratamiento que es recibido por pacientes con la diabetes mellitus.