Síndrome de digestión perjudicada. ¿Cómo tratar?

El síndrome de la digestión perjudicada (maldigestia) es un complejo de síntomas intestinales causados por la digestión insuficiente de nutrientes. Maldigestia puede ser gastrogenic, pancreático y enterogenic.

Clasificación, etiología y pathogenesis
Las perturbaciones en la digestión son más o menos características de todas las enfermedades gastroenterological, en las cuales la producción de enzimas digestivas y ácidos de la bilis disminuye.
Síndrome de digestión perjudicada

1. Insuficiencia de la digestión cavitary:
- insuficiencia de pancreatogenic de digestión;
- deficiencia de ácidos de la bilis;
- insuficiencia de gastrogenic de digestión.

2. Carencia de digestión de la membrana:
- interrupción de adsorción de enzimas pancreáticas;
- deficiencia de enzimas intestinales.

Las perturbaciones en la digestión pueden tener que ver con insuficiencia de cavitary e hidrólisis de la membrana de proteínas de la comida, grasas e hidratos de carbono. Las violaciones más severas de la digestión cavitary se observan en enfermedades del páncreas con la insuficiencia exocrine. La insuficiencia pancreática se desarrolla a consecuencia de una disminución en el tejido pancreático que funciona en pacientes con pancreatitis crónico y cáncer pancreático.

La función secretory externa del páncreas se interrumpe con una disminución en la secreción de pancreosimin, secretación y enterokinase en la mucosa del duodeno cuando es la atrofia. Además, la actividad de enterokinase y enzimas pancreáticas en la cavidad del intestino delgado disminuye con el pH que cambia en el lumen del intestino delgado al lado ácido. La digestión intestinal también se interrumpe en ausencia de ácidos de la bilis suficientes necesarios para la digestión de grasa (la cirrosis del hígado, ictericia mecánica, ileal resección, crecimiento excesivo de microbios en el intestino delgado).
La insuficiencia de la digestión de la membrana ocurre cuando las propias enzimas intestinales son deficientes y la adsorción de disminuciones de enzimas pancreáticas en la membrana de la frontera del cepillo del enterocytes.

Clínicas
Los pacientes se quejan de bloating, formación de gas excesiva, sensación de la transfusión y retumbando en el abdomen. En casos más severos, hay polyphecal, steatorrhea, la diarrea y la pérdida de peso. Sin embargo, trophic desórdenes (piel seca, flojedad y uñas frágiles y pelo, grietas en las esquinas de los labios y en la lengua, etc.) con el síndrome de la digestión perjudicada prácticamente no se desarrollan. Esto es la diferencia fundamental entre el síndrome de maldigestia y el síndrome de la absorción perjudicada.

En pacientes con pancreatitis crónico con el daño severo de la función exocrine del páncreas, el volumen de los aumentos del taburete y el contenido de grasa, fibras del músculo y almidón se aumenta. En enfermedades del hígado y conductos de la bilis, acompañados por una deficiencia de ácidos de la bilis, la digestión de grasas también se interrumpe y más o menos se pronuncia steatorrhea aparece. La causa de maldigestia en pacientes con la insuficiencia gástrica secretory o después de operaciones en ello es el crecimiento bacteriano excesivo de las partes superiores del intestino delgado y una violación de contacto entre el carillón y zumos digestivos.

La insuficiencia de la digestión de la membrana es clínicamente manifestada por la tolerancia pobre de nutrientes que contienen aquellos oligomers cuya digestión se perjudica. La intolerancia de la comida, causada por una carencia de la digestión de la membrana, sólo se desarrolla cuando hay un déficit de enzimas (de la membrana) intestinales. El más a menudo es una deficiencia de carbohydrases intestinal y tolerancia pobre de lactosa (azúcar de leche), trehalose (disaccharide contenido en setas), sacarosa y otro disaccharides.

En pacientes con la atrofia de la mucosa del intestino delgado, las violaciones de la digestión de la membrana se combinan con la absorción perjudicada.

Diagnóstico, diagnóstico diferencial
El método más simple de la evaluación de laboratorio de la eficacia de procesos digestivos es un estudio de coprological. Los desórdenes de la digestión son acompañados por un aumento del volumen diario de heces, la aparición en ello de un gran número de fibras del músculo, corchos del almidón, gotas de grasa. Uno de los síntomas tempranos de una violación de digestión de nutrientes es steatorrhea. Las heces se hacen grasientas, brillantes, y pegajosas. En un examen microscópico, las gotitas de grasa son visibles. Una representación más exacta del nivel de steatorrhea se puede obtener examinando el contenido de grasas en la cantidad diaria del taburete según el método de Van de Camera. Con la insuficiencia pancreática, la cantidad de indigesto gordo, generalmente neutro, excede 5-7 g.

En pacientes con digestión insuficiente y absorción, las condiciones favorables se crean para la reproducción de la flora microbiana en las partes superiores del intestino delgado. Esto es facilitado por la utilización lenta de carillón, desórdenes de motor y producción disminuida de lysozyme por enterocytes. Por lo tanto, un método importante de diagnosticar maldigestia es determinar la cantidad y la composición de microbios en el zumo intestinal.

Un síntoma característico del fracaso de la digestión de la membrana es la intolerancia de productos alimenticios, por ejemplo leche, azúcar, hongos y otros hidratos de carbono que contienen disaccharides. A diferencia de maldigestii de cualquier origen para el síndrome malabsorption, los síntomas clínicos principales son desórdenes trophic, no tanto cuantitativo (pérdida de peso) como cualitativo. Éstos incluyen cambios de la piel y sus apéndices, signos de una deficiencia en el cuerpo de microelementos, vitaminas y otras sustancias biológicamente activas. A diagnóstico diferencial le asisten histological y los estudios histochemical de la mucosa del intestino delgado.

Tratamiento
En la terapia compleja de desórdenes de digestión intestinales, la nutrición alimenticia desempeña un papel principal, las características de que dependen de la enfermedad subyacente y la seriedad de desórdenes intestinales. La comida debería ahorrar mecánicamente, contener una cantidad aumentada de la proteína (100-150 g) e hidratos de carbono (400-500 g), una cantidad reducida de grasa (30-40 g). Excluido de la dieta son grasas difíciles al resumen, vegetales crudos y frutas. Si la leche, el azúcar, las setas o el almidón mal se toleran, un individuo apropiado - la dieta de eliminación - se prescribe.

La terapia de Medicamental se debería apuntar a mejoramiento de la digestión intestinal, supresión de la microflora patógena y regulación de la función de motor.

Con pancreatogenic steatorrhea, un efecto terapéutico bueno es provisto por las enzimas del páncreas Creon, Fuerte de Mezim y otros.

En hepatogenic steatorrhea, las preparaciones que contienen componentes de la bilis además de enzimas (fuerte de Penzinorm, Digestal, Festal, Enzistal, etc.) se recomiendan. La eficacia del tratamiento de substitución con preparaciones de la enzima es determinada principalmente por la opción de la dosis óptima.

De los reguladores de la actividad de motor son los más eficaces para desórdenes de digestión de Dicetel y Duspatalin.

En pacientes con la digestión perjudicada, dysbiosis casi siempre se desarrolla.

El tratamiento de dysbacteriosis se debería realizar teniendo las características en cuenta de la enfermedad subyacente. Incluye:

- la aplicación de antisépticos intestinales a fin de eliminar la colonización bacteriana excedente del intestino - con una microflora con reservas patógena;
- restauración de flora microbiana normal de los intestinos con la ayuda de probiotics;
- enterosorbents;
- estímulo de la reactividad del organismo.

Antisépticos intestinales
Estas medicinas tienen un efecto menos dañino en la flora microbiana simbiótica que antibióticos. Éstos incluyen Intetriks, Ersefuril, Nitroxoline, Furazolidon, etc. Antibacterials se prescriben durante 10-14 días. El uso de un antibiótico se justifica como una reserva.

Probiotics
Probiotics más eran ampliamente usados: Linex, Bifidumbacterin, Probiophore. El curso de tratamiento debería durar 1-2 meses.

Enterosorbents
Este grupo de medicinas no inhibe la microflora intestinal normal. Su desventaja es sorption indiscriminado de la microflora patógena oportunista y sus toxinas. Las preparaciones son prescribidas por cursos cortos a partir de 5 a 10 días. Enterosorbents sólo se usan como una monoterapia; puede inactivate la acción de otras medicinas. Éstos incluyen: Filtrum, Lactofiltrum (1 pastilla 3-4 veces por día), Enterosgel (1 tbsp., Disolviéndose en 1/4 taza de agua, 3 veces por día).

Estimulantes de reactividad del cuerpo
Para mejorar la reactividad de los pacientes debilitados, es aconsejable aplicar Gepon, Timalin, Timogen, Immunal, Immunophane y otros agentes immunostimulating. El curso de tratamiento debería durar para un promedio de 4 semanas. Al mismo tiempo prescriba vitaminas.