El uso rapeutic de medicinas prohibidas

Considerando un problema de la droga en el deporte moderno, es imposible no hacer caso de un muy importante tanto en el médico, como en la relación legal y moral y ética una pregunta. Es un problema del uso de las medicinas llevadas por WADA al dopaje con el objetivo médico.

En primer lugar, hay que tener presente que todas las sustancias incluidas en WADA en la lista de prohibido se pueden dividir en dos grupos:

• las sustancias que están en las medicinas de países diferentes o los componentes de las medicinas son una mayor parte de las sustancias prohibidas;
• las sustancias que no tienen el estatuto jurídico de medicamentos.

Seguramente, las sustancias que se relacionan con el segundo grupo no se pueden de ninguna manera usar como medicinas no sólo en la medicina deportiva, sino también en general en la práctica médica en ningún país civilizado. Es posible dar como ejemplos, por ejemplo, una serie de los esteroides anabólicos que son legalmente medicinas de la medicina veterinaria (finadject, finaplics, chekua gotas) o diseñan esteroides (tetrahydrogestrinon celebre), Testosteron-Depotum metabolite epitestosteron, esteroide anabólico sintético zeranol (prohibido hasta en la producción del ganado y por lo tanto usado en esta esfera es ilegal), un número muy diferente en estructura química y actividad biológica de las sustancias llevadas a «stimulators» (Amphepramonum, amifenazol, amfetaminit, benzphetamin, dimethylamphetaminum, ethylamphetamin, geptaminol, izometepten, levmetamfetamin, D-Metamphetaminum, metilendiocsiamfetamin, metilendiocsimetamfetamin, r-Methylamphetaminum, parahydroxyamphetamine, Pemolinum, tuaminogeptan, etc.), una serie del narcótico analgetik excluido de todas las Farmacopeas (heroína, la beta gidroksi-3-methylfentanylum, desomorphine, etorfin, thiofentanylum, etc.) y algunas otras sustancias. Por favor preste la atención a Kartalaks.

Sin embargo la mayoría de las sustancias prohibidas se debería mandar al primer grupo — es decir a medicinas farmacológicas absolutamente legales que oficialmente se usan en la medicina para tratamiento, profilaxis y diagnóstico de enfermedades en la persona. Las indicaciones a un uso clínico de esto u otra medicina exactamente hacen una reserva en la Instrucción aprobada por el representante en esto un órgano del estado que permitió su uso en el territorio. Al mismo tiempo algunas medicinas, WADA llevado al prohibido, se aplican, según las Instrucciones aprobadas, es decir emergencia, situaciones, según indicaciones vitales. Es posible dar el uso de narcótico analgetik en los dolores persistentes ligados a heridas o un infarto de miocardio como ejemplos, en el desenfrenado (planteamiento del riesgo a la vida) tussis, en una disnea fuerte (paro cardíaco), en unos pulmones fluidos es decir cuando el no narcótico analgetik es ineficaz. Las medicinas de glucocorticoids son ampliamente usadas en un fracaso hormonal agudo de una corteza de cápsulas suprarrenales, hemolitic anemia, glomerulonephritis, pancreatitis agudo, hepatitis; en relación al efecto del antichoque los glucocorticoids prescriben para profilaxis y tratamiento del choque (posttraumático, operacional, tóxico, anafiláctico, quemadura, cardiogenic, etc.). Entre indicaciones al uso de agentes adrenergic en la práctica clínica las emergencias médicas, en particular, hypotensions agudo de varia familia (un colapso, choque, una sobredosis de ganglio blocator, poisonings con la opresión del centro de sosudodvigagelny, intoxicación), una paralización cardíaca, un coma hypoglycemic, asma bronquial, choque anafiláctico, un edema alérgico y otras reacciones alérgicas ocurren también. En cuanto a r-adrenoblockers, se enmarcaron (y se usan ahora) como remedios por la cardiopatía isquémica (stenocardia, un infarto de miocardio), tachyarrhythmias, tratamiento complejo de hypertensia.

Los atletas, así como toda la gente, pueden necesitar el tratamiento que requiere la recepción de medicamentos. Si las sustancias necesarias para el tratamiento son la droga y se prohíben según reglas contra el dopaje, sin embargo, el derecho para su aplicación se puede conceder al atleta. Tal procedimiento se llama «el uso terapéutico» (TUE). En cada caso es necesario conseguir el permiso separado para TUE.

El permiso se puede conseguir para TUE si:

• el atleta es amenazado por el empeoramiento serio en el estado de la salud sin la recepción de cualquier medicina prohibida;
• el uso terapéutico de la medicina prohibida no causará el mejoramiento considerable de resultados en concursos;
• la alternativa al uso de esta medicina o método (de entre el resuelto) no existe.

WADA desarrolló la Norma internacional para el uso terapéutico de las sustancias prohibidas. Según este estándar todas las federaciones internacionales y las agencias contra el dopaje nacionales se obligan a aceptar del atleta que necesita el tratamiento, una petición del uso terapéutico. En Ucrania la solicitud es examinada por la federación deportiva relevante o Comité del uso terapéutico (KTI) que consiste en expertos independientes-médicos.

Pedido de sumisión de una petición de uso terapéutico después.

El atleta del nivel internacional o el participante de las competencias internacionales deben dar una petición del uso terapéutico a la federación internacional por la forma de deporte. Se puede hacer a través de la federación ucraniana. Otros atletas (quienes no compiten en las competencias internacionales) deben enviar una pregunta a KTI. Los atletas no deberían enviar una pregunta al uso terapéutico a más de una organización. Los atletas no pueden enviar una pregunta directamente a WADA.

Durante competencias internacionales grandes los protocolos especiales en el uso terapéutico pueden entrar en vigor. Por lo tanto los participantes de tales concursos deben clarificar en la federación deportiva o KTI si hay algún cambio del protocolo estándar en el uso terapéutico durante los próximos concursos.

Al mismo tiempo, durante la acción del permiso a TUE, KTI puede iniciar en cualquier momento la revisión de la decisión sobre la cuestión del permiso.

WADA a través del Comité del uso terapéutico tiene el derecho de comprobar cualquier permiso a TUE publicado por la federación o KTI y, respectivamente, anular cualquier decisión. Además, los atletas que enviaron una pregunta a TUE a la federación y se rechazaron desde allí pueden enviar la decisión al Comité del uso terapéutico de WADA. Si WADA decide que la respuesta negativa en el permiso a TUE no se conformó con la norma internacional, la Agencia puede anular la decisión de federación u organización contra el dopaje.

Si WADA rechazara la decisión sobre la cuestión del permiso a TUE, el atleta o sus representantes pueden presentar la petición en el arbitraje de deportes Internacional en Lausana para el retiro de la decisión final.

Prácticamente el procedimiento de dar de una petición de TUE mira así. El atleta debe ir:

• ponerse en contacto con la federación de deportes (o directamente KTI) y recibir una forma de solicitud de TUE.
• enviar la forma se llenó del doctor con la firma y con la aplicación de documentos necesarios a la federación internacional y KTI.

Es necesario recordar que la petición de TUE se tiene que enviar al menos en 21 días antes de los concursos. Es importante atar datos de exámenes físicos, la declaración del registro médico o el registro clínico a la solicitud. La solicitud tiene que estar llena de la imprenta de cartas. Antes dos formas de solicitudes trabajaron: reducido (para la beta 2 - adrenomimetics y glucocorticosteroids) y completo. Según la Norma internacional en el uso terapéutico de 2009 la forma reducida de solicitudes también es anulada usando glucocorticosteroids por intra articulado, circumarticular, intra copular, el epidural e inyecciones intracutáneas, y también en la forma de inhalaciones es necesario proporcionar la declaración sobre el uso a través del sistema ADAMS. En caso de la aplicación de glucocorticosteroids oralmente, intravenosamente o es intramuscularmente necesario enviar una solicitud con la aplicación toda la documentación correspondiente como se declara encima. Las medicinas glyukokortikosteroid en la localidad aplicadas (aplicado en la piel, incluso ionoforez y fonoforez, y también pasa a oídos, una nariz y ojos) no se prohíben, y su aplicación no requiere la ejecución de la declaración sobre la aplicación. La beta 2 de aplicación - adrenomimetics requiere la presencia del permiso a TUE.

El atleta puede comenzar el tratamiento sólo después de obtener el permiso escrito para la organización relevante (a menos que la intervención médica urgente en un estado agudo se requiera, luego tratar la antedata de aplicación se permite). Además de bastantes estados, típicos para atletas, es posible dar el choque traumático o heliosis como ejemplos.

Se sabe que las heridas de varia localización y severidad son características de tipos diferentes del deporte. Las heridas severas naturalmente son seguidas del desarrollo del choque traumático el proceso patológico serio que se desarrolla en respuesta a un trauma y acerca de prácticamente todos los sistemas de un organismo, en primer lugar, de la sangre sistema circulatorio. Son la piedra angular de un pathogenesis de choque: un factor hemodynamic (disminución de volumen de la sangre circulante a consecuencia de su effluence de una cama vascular y deposición), un factor anémico, dolor y perturbación de integridad de osteal educations. La profilaxis y el tratamiento del choque traumático representan el complejo muy difícil de acciones médicas que dependen considerablemente del nivel del choque, pero de todos modos proporcionan el uso de emergencia de medicinas, narcótico analgetik y medicinas de glucocorticoids (todos juntos o selectivamente según una situación clínica concreta). Como otro ejemplo del estado, típico para práctica de deportes, uso exigente de medicinas prohibidas (diuréticos, el más a menudo — Furosemidum), el heliosis que es seguido de unos pulmones fluidos puede servir; al mismo tiempo la respuesta negativa de uso de diuréticos a menudo enmarca la amenaza para la vida del paciente.

Si en el curso de la interpretación de una asistencia médica urgente la sustancia prohibida se aplicara, entonces la situación se considera así. La norma internacional en el uso terapéutico permite el uso de las sustancias prohibidas para el tratamiento antes de que el permiso a su uso se consiguiera. También, además de esta situación, el uso de las sustancias prohibidas hasta la obtención del permiso en caso de la ausencia en el atleta se permite, debido a circunstancias excepcionales, tiempo suficiente o una oportunidad de dar la pregunta, y en KTI para examinar la solicitud, y también en casos del uso por el atleta no del nivel internacional (o no hablando en el acontecimiento de deportes internacional si es estipulado por la federación internacional) formoterola, Salbutamolum, un salmeterol y terbutalin en la forma de inhalaciones para el tratamiento.

En el permiso la dosis, la frecuencia y un método de aplicación de la medicina específica que el atleta se obliga a ejecutar exactamente se especifican uso terapéutico. En caso de cambios de la necesidad de un método, tienen que dar la frecuencia de la aplicación o una dosis una nueva solicitud. El atleta debe realizar estrictamente los requisitos especificados en el permiso TUE. La información sobre el permiso en TUE dado por la federación internacional o KTI va a WADA que puede revisar la decisión si no se conforma con el estándar TUE internacional.

La solicitud y los documentos se consideran dentro de 30 días por lo tanto el atleta debe ir directo a la organización contra el dopaje estos materiales en 30 días hasta cuando necesita el permiso.

Resumiendo los resultados, es necesario marcar esto en general todo el procedimiento se diferencia en el abultado y el elemento de la subjetividad expresado. En primer lugar, este elemento está presente en la determinación del diagnóstico — siempre en caso del deseo es posible mandar esto no hay resultados de ningún método de laboratorio o instrumental que permita leer el diagnóstico finalizado y confirmado. En segundo lugar, la pregunta de eficacia y viabilidad de uso de éstos o aquellas medicinas para tratamiento de patología específica y en el paciente específico; sin embargo el sentido común apunta esto el doctor que está de pie en una cama del paciente específico puede decidir más correctamente por estas preguntas, que ciertos «miembros de KTI»: aun si también son especialistas calificados en el campo de la medicina deportiva, pero no miraron al paciente y son familiares con este caso clínico sólo en ausencia, y, además, no se excluye que no pueden tener generalmente la experiencia del tratamiento de esta patología específica. En otras palabras, la recepción del permiso en TUE considerablemente depende de un factor subjetivo. Igualmente también pertenece a la solicitud de TUE que antedata según el rescate de indicaciones de emergencia de la vida humana se puede calificar de drogando con todo lo que implica tanto para el doctor, como para el atleta.

Todo esto está en un conflicto como con el sentido común y los principios morales, y con las normas legales que regulan actividades de trabajadores de la salud. ¡Absolutamente absurdamente e inmoralmente acérquese según cual el doctor que salvó la vida humana se puede acusar de cualquier mirada de acciones inadmisible! ¡Además, el doctor que no hizo todo lo posible para la salvación de la vida del paciente es un perjuro porque antes de la carrera médica juró un Juramento Hipocrático! En cuanto a aspectos legales, la no interpretación de la asistencia médica por el trabajador de la salud es el acto ilegal en cualquier país civilizado. Por ejemplo, las acciones legales de Ucrania reconocen como una vida del objeto de delito y la salud de la persona, y también determinan un pedido de logro por salud y trabajadores farmacéuticos de las obligaciones profesionales.

Según la legislación vigente de Ucrania, en la actividad profesional el doctor experto carga con la responsabilidad penal y administrativa de la violación de provisiones de «Bases de la legislación de Ucrania sobre la protección de la salud». Los tipos de la responsabilidad médica y objetos alrededor de los cuales hay relaciones de responsabilidad médicas se pueden proporcionar así:

Las «Bases» declararon encima... proveen, en particular, responsabilidad del fracaso de proporcionar la asistencia médica (Arte. 39) y violación de condiciones de intervención médica (Arte. 42 — 43). Estos artículos se duplican en el Código penal de Ucrania: Arte. 136 — no interpretación de la ayuda a la persona que está en una condición, amenazas de la vida; Arte. 137 — ejecución impropia de obligaciones acerca de protección de vida y salud de niños; Arte. 139 — no interpretación de la ayuda al paciente con el trabajador de la salud; Arte. 140 — logro inadecuado de obligaciones profesionales por la salud o trabajador farmacéutico. La responsabilidad bajo los artículos especificados realmente adquiere la determinación del tribunal según artículos del Código penal de Ucrania. Por supuesto, los artículos similares también están presentes en la legislación penal de cualquier otro país civilizado.

Sin embargo aun cuando el uso terapéutico de drogar la medicina no es la emergencia, oficialmente cierto término de la consideración de la aplicación (30 días) no siempre se acepta desde el punto de vista de proceso médico y sentido común.