Úlceras de Trophic: un problema complejo sin soluciones simples

Los problemas asociados con el acontecimiento de úlceras en la piel, preocupan a la humanidad durante más de un siglo. Y, lamentablemente, todavía es imposible solucionarlos completamente. Además, en nuestro tiempo, las cuestiones de tratamiento y prevención de tal violación como trophic úlceras se hacen más urgentes. Esto es principalmente debido al número creciente de enfermedades vasculares, llevando a desórdenes del flujo sanguíneo. De este modo, en los EE. UU y Europa Occidental, hasta el 25% de la población sufre de una u otra forma de varices. En general, la insuficiencia venosa crónica (CVI) de los miembros inferiores - una de las causas principales del aspecto de úlceras trophic - se observa en aproximadamente el 10-15% de la población adulta del planeta, en países desarrollados esta cifra se aumenta al 20%. En Rusia, el mismo cuadro se observa - aproximadamente 38 millones de personas sufren de CVI, recientemente hubo un aumento del frecuencia, y aproximadamente 5 millones de personas tienen úlceras trophic, principalmente pies y espinillas.

¿Cuál es?
Una úlcera trophic es un defecto en la piel o membrana mucosa, así como bajo los tejidos localizados bajo ellos, resultando de una perturbación en su nutrición normal, el más a menudo debido a un empeoramiento en el suministro de sangre, o, más raramente, de trophism nervioso. Estos desórdenes pueden llevar a varias enfermedades y heridas, pero el resultado es una violación de microcirculación en esto o esa área de la piel con la necrosis subsecuente de telas suaves. La parte muerta se rechaza, y una úlcera se forma en la piel - crónico, mucho tiempo (meses, y a veces hasta años), no curación, después de curarse propenso al reabrimiento. Además de la complicación de la situación (hasta la sepsis), la infección de úlceras por varios microorganismos puede ocurrir y es relativamente rara (hasta el 3.5% de casos), pero la degeneración del cáncer muy peligrosa de úlceras trophic.

Más de mitad de las úlceras trophic - el 52% - ocurre a consecuencia de varices, el 7% - con thrombophlebitis CVI, el 14% de úlceras trophic - origen "arterial", y se levantan a consecuencia de la insuficiencia arterial crónica, por ejemplo, con la borradura atherosclerosis. La violación variada del suministro de sangre (cuando tanto insuficiencia venosa como arterial se desarrollan simultáneamente) da el 13% de casos de úlceras trophic. Úlceras posttraumáticas (resultando de infección de heridas, quemaduras, congelación por la tierra, etc.) la cuenta para el 6% de la estadística total, neurotrophic (resultando de un no suministro de sangre y trophism nervioso - por ejemplo, heridas espinales que causan impulsos del nervio y pérdida de la sensibilidad en cualquier zona) - el 1%. Se considera que un problema especial es úlceras trophic diabéticas (el 5% de casos) que aparecen en pacientes diabéticos (por lo general al pie y dedos del pie) a consecuencia de lesiones específicas de conducción del nervio y microcirculación. El 2% restante de casos de úlceras trophic tiene una variedad de etiologías: el hypertensive (síndrome de Martorell), infeccioso (sifilítico, tuberculoso, lepra), ocurren en vasculitis, algunos síndromes metabólicos, etc.

Sin tener en cuenta las causas que causaron la úlcera trophic, su tratamiento es un proceso largo (a veces, sobre todo con recaídas frecuentes, y de toda la vida), en cual métodos quirúrgicos, y fisioterapia, y, por supuesto, varias medicinas, tanto acción local como y general.

¿Cómo tratar?
El tratamiento de la propia úlcera sólo será eficaz si la causa que causó el trophism de la piel se elimina simultáneamente - sin esto, aun si el tratamiento local tiene éxito y la úlcera completamente se cierra, recaídas, el aspecto de nuevas úlceras en otras áreas de piel, etc. son posibles. En mayoría de los casos, la causa directa es una violación de microcirculación, por tanto en la terapia compleja de úlceras trophic es necesario usar reactivos que mejoran las propiedades rheological de la sangre, aumentan el tono de los buques (phlebotonics), previenen la formación de thrombi (fibrinolytics) y mejoran la nutrición de la célula. Según las indicaciones específicas y contraindicaciones, pueden asignar al paciente heparin y sus derivados, spasmolytics (drotaverin, nicotinic ácido, papaverine), acetylsalicylic ácido (Aspirina) y otras medicinas. Uno de los medios que son ampliamente usado para el tratamiento y la prevención de úlceras trophic de varias etiologías es pentoxifylline, que tiene un efecto complejo: fibrinolytic suave, pronunciado venotonic, lymphodrene; Además, positivamente afecta las características rheological de la sangre. En algunos casos, el pentoxifylline se prescribe juntos con la prostaglandina preparaciones de E1, que promueven el realce del flujo sanguíneo capilar y previenen thrombogenesis. Para mejorar la nutrición celular y la respiración, Actovegin se usa en la práctica clínica, que considerablemente aumenta el consumo de oxígeno en células, contiene una cantidad significativa de nutrientes y microelementos, y acelera los procesos de metabolismo y, por consiguiente, curándose.

Un componente importante del tratamiento complejo de úlceras trophic es el uso de antibióticos del amplio espectro y reactivos antisépticos. Los antibióticos se usan no sólo para úlceras de la etiología infecciosa, sino también con una complicación tan frecuente como la inflamación de los tejidos que rodean la úlcera: en muchos casos son causados por el movimiento de varios microorganismos - tanto las bacterias como los hongos, por lo tanto, si es necesario, antimycotic preparaciones se pueden prescribir. Para prevenir la infección de úlceras, el tratamiento antiséptico regular y la aplicación de capas asépticas se requieren.

El problema del tratamiento de úlceras trophic es uno de los más difíciles en su tratamiento, desde para el tratamiento exitoso es necesario quitar tanto tejidos necrotic como exudate y película fibrin (que junto con el tejido muerto puede servir de un substrate para el desarrollo de microorganismos), y al mismo tiempo es necesario conservar tanto como posible componentes del tejido conjuntivo responsables de la regeneración. Para hacer esto, use remedios locales (principalmente ungüentos) conteniendo varias enzimas proteolytic, por ejemplo colagenasa (como la parte del ungüento de Iruksol, etc.) Selectivamente partiéndose collagen en la frontera de muerto y viviendo tejidos. Esta selectividad es debido a que el collagen de tejidos normales es protegido por mucopolysaccharides, que son ausentes en sitios necrotic. Otras enzimas collagenolytic también se usan - por ejemplo, ultralizin o terrylitin, por lo general en preparaciones complejas, que también contienen antisépticos y sorbents. Después de que la úlcera se limpia (tanto médicamente como por métodos quirúrgicos), los reactivos locales antiinflamatorios, analgésicos y que curan la herida se usan.

Modernidad y perspectivas
Recientemente, cada vez más a menudo los remedios locales se usan no sólo en la forma de ungüentos tradicionales, pastas, geles, etc., sino también en la forma de varias cubiertas de la herida (vendas, películas, remiendos, esponjas, etc.) que proporcionan un efecto complejo a una combinación de las propiedades del transportista sustancias materiales y varias impregnación de la materia prima o incluido en su composición. Tales capas proporcionan la cobertura aséptica de la úlcera y un nivel óptimo de la temperatura y la humedad de la superficie que se cura, promueven la eliminación de toxinas, el rechazo del tejido muerto (cuando las enzimas proteolytic se incluyen), drene el exceso exudate, y otros por el estilo. Según la condición de la úlcera, la presencia de pus, exudate, los signos de la inflamación, etc. los diversos tipos de capas de tratamiento se pueden elegir. A diferencia de vendas tradicionales (pasta impregnada de pastas, etc.) Las capas modernas no se secan en la superficie de la herida, por lo tanto se sustituyen sin dolor, irritación y trauma a la superficie que se cura. Además, el uso de tales productos con propiedades diferentes en etapas diferentes del tratamiento hace posible crear un ambiente óptimo para la regeneración: recientemente los especialistas son inclinados a creer que las úlceras trophic se deberían curar en un ambiente húmedo, que no sólo ayuda a cicatrize la úlcera, sino también permite la restauración llena de tejidos con proliferación y diferenciación de células, la formación de nuevos microtubos capilares, etc.

Un área prometedora en la terapia de úlceras trophic es el uso de biologics que contiene ciertos factores de crecimiento que selectivamente afectan componentes específicos del tejido conjuntivo. Además, el trabajo debe crear en curso medicinas de la nueva generación basadas en cultivos celulares especialmente cultivados - sin embargo, mientras la mayor parte de estas medicinas son demasiado caras para la fabricación en serie, no siempre es conveniente usar y se usa principalmente en experimentos clínicos.