Tipos de dolor y analgésicos

El neurólogo Dr. Doping dice sobre las clases de dolor, el mecanismo de acción de analgésicos y las nuevas clases de los analgésicos. La clase de analgésicos es muy amplia, y hay muchas clasificaciones de medicaciones usadas en la práctica. Los analgésicos principales, tiene su propio efecto analgésico son paracetamol, non-steroidal medicinas antiinflamatorias o medicinas (NSAIDs y NSAIDs), opioids y anestésicos locales.

Tipos de analgésicos

Para medicinas que tienen propiedades analgésicas y se usa en el tratamiento de síndromes de dolor de la localización diferente, son un medio para el alivio de dolor asociado con un cambio del umbral del dolor, el daño (o disfunción) de las estructuras del sistema nervioso central y periférico - es Flupirtine, las medicinas son una clase de antidepresivos, un grupo de anticonvulsants. Las medicinas sin proporcionar la analgesia también se usan con regularidad, pero realzar los efectos analgésicos de otras medicinas. Incluyen músculo relaxants y medicinas antiespasmódicas.

La clasificación de analgésicos fuerte está basada en el principio de la separación de medicinas en Opioid, non-opioid y combinado, incluso Non-Opioid y medicinas opioid. Otras preparaciones son llamado adjuvant y sintomático significa conseguir el efecto deseado con efectos secundarios mínimos, y en menos tiempo. El predominio máximo de medicinas non-opioid se obtiene, todos de los cuales son el no narcótico, contribuyen al flujo libre de la mayor parte de medicinas sin la prescripción en la red de la farmacia.

La particularidad de nuestro país, en contraste con Europa y América, es menos uso corriente de medicinas de paracetamol y objetivo irrazonablemente alto antispasmodics. Las medicinas de Opioid, la mayor parte de que está relacionado con medicinas, son mucho menos comunes, que tiene que ver con procedimientos de cita de dificultades considerables y comercio de la contabilidad de medicinas narcóticas. Sin embargo, a pesar de que en nuestro país medicinas narcóticas de la contabilidad complica su cita, en los países de Europa y procedimiento del objetivo de América más fácil, al mismo tiempo archivos y la evaluación experta de las características sociales y psicológicas de la mentira paciente en los hombros de prescribir la medicación el doctor, incluso la escucha del nivel de la medicina en el plasma, un registro de medicaciones usadas contando frascos etcétera. Una subclase particular de preparaciones de Opioids es agentes potentes que no tienen propiedades narcóticas debido a su potencial narcogene bajo (capacidad baja de inducir la dependencia psicológica), la cuenta de que es más fácil, que permite que ellos se usen más extensamente.

Dolor agudo y Crónico

El dolor es sólo una señal, informándonos de la presencia del daño del tejido corriente o potencial. Según el tipo y la clase del dolor, mecanismo de cronometraje de dolor de llamados cambios múltiples de la transmisión nociceptive que cambia los tipos de publicidad farmacológicos designados para el tratamiento específico del dolor.
Si destaca algunos enfoques al entendimiento de dolor como tal, es necesario destacar el concepto del dolor agudo y crónico y los mecanismos de su formación. El dolor agudo es fisiológico: es una señal de peligro, informando sobre el daño local. Si el daño del tejido no es demasiado grande, entonces el desarrollo del dolor es temporal. El mecanismo de su formación es simple: desarrolle la activación de receptores de dolor periféricos (nociceptors o) en el daño, se transmite a lo largo de los nervios al cuerno posterior de la médula espinal, interruptor al camino ascendente de la médula espinal y active la estructura del sistema nervioso central. La respuesta refleja al dolor afferent (impulsos que suben) es una respuesta muscular (relación de investigación que evalúa el reflejo de Nociceptive flexor). Como consiguiente, la gente por descuido quita el área de daños de la zona de peligro, donde el daño se aplica.

El dolor crónico es el dolor que fluye el período más largo de la curación normal, daño a menudo no obvio. Dolor crónico es ahora un problema social, económico y naturalmente médico significativo.
En este papel fundamental desempeñado por unos mecanismos pathophysiological específicos del tipo de dolor. Este acontecimiento o activación de la llamada cascada inflamatoria que pasa por la enzima cyclooxygenase (TIMONEL), que tiene dos isoforms (TIMONEAN 1 y TIMONEAN 2), el efecto que tiene que ver tanto con el efecto analgésico de NSAIDs que inhiben al TIMONEL, como con el desarrollo de reacciones del lado de la extensión gastrointestinal (riesgo de exacerbaciones de úlcera péptica o gastritis, principalmente relacionada con la isoform 1), así como la posibilidad de aumentar el riesgo de la trombosis, generalmente relacionada con la isoform 2.

Los cambios ocurren en dolor crónico y nivel CNS: la excitación superfuerte y larga de nociceptors periférico lleva a la sensibilización de las estructuras nociogene centrales que entonces hasta una señal débil reacciona pronunciada y excitación persistente. La sensibilización central medió a mediadores inflamatorios: para dolores - como factor de la necrosis del tumor α (FNOα), interleukin (IL) 1 y 6, y PGE2. Hay un cambio de las propiedades de membranas neuronales; en este proceso, la gran importancia se da receptores glutamate (NMDA - N metilo D aspartate receptores) y llamados canales de calcio lentos.

Inflamación local, la sensibilización periférica y central es mecanismos adaptables normales necesarios para la recuperación de daños. Al mismo tiempo, estos cambios o modificaciones se dirigen durante el desarrollo del dolor crónico.

Nociceptive, neuropathic dolor y disfuncional

Otra clasificación importante, la aplicación de que en la práctica clínica puede reducir el período de recuperación del paciente, - la división de dolor en los mecanismos de daño (conocido como la clasificación pathophysiological) en el nociceptive, neuropathic y disfuncional.
El dolor de Nociceptive por lo general bien se localiza, porque el daño causado por las estructuras específicas. Ya que el dolor nociceptive es caracterizado por la conexión con el movimiento y actividad, el dolor se puede amplificar o, o bien, considerablemente disminuir o hasta desaparecer moviéndose y cambiar el estado físico, un cambio de la posición del cuerpo. El dolor de Nociceptive se puede dividir en inflamatorio, mecánico e ischemic.

El dolor de Neuropathic es incierto, es difícil para pacientes especificar su ubicación precisa. Diferencia considerablemente la intensidad y el colorante emocional vivo. Los pacientes le dan características diferentes, describen las palabras, descriptores, «incineración», «recorte», «una refrigeración», «como una sacudida eléctrica», «mudo», «que reduce». Para dolor neuropathic caracterizado por una combinación de excitabilidad aumentada de las estructuras del sistema nervioso periférico y desórdenes del sistema nervioso central y sensibilidad. Hubo fenómenos de hyperalgesia (dolor reacción severa a unos pequeños estímulos dolorosos), allodynia (dolor en el aspecto del estímulo no doloroso), hypo y anestesia, así como paresthesia (la sensación de avance lento, picor, entumecimiento, etcétera).

Los ejemplos frecuentes del dolor neuropathic son el dolor en neuropathy diabético, post-herpetic neuropathy, trigeminal neuralgia, con radiculopathy, compresión-ischemic o túnel, neuropathy (carpal síndrome del túnel).
El dolor nociceptive disfuncional se puede parecer, pero sin dañar el tejido orgánico. Ya que este tipo del dolor es caracterizado por una falta de armonía entre la seriedad del sufrimiento del paciente y datos de examen físicos. El dolor a largo plazo u otra causa reducen el freno anti-nociceptive señales (dezingibition), que es manifestado por la excitabilidad aumentada de neuronas de dolor (sensibilización central). Dolor disfuncional a menudo acompañado por característica de síntomas de dolor neuropathic, en hyperalgesia particular y allodynia.

Acción de analgésicos

El dolor mecánico e ischemic se desarrolla dentro del dolor nociceptive también requiere el tratamiento de la fuente de dolor local al destino y el tratamiento sintomático puede NSAIDs.

Dolor de Neuropathic - además de causas de tratamiento medicamentoso del dolor (eg, el uso de dosis adecuadas de medicinas antivirales para la neuralgia post-herpetic), necesita un efecto local en la fuente del dolor, si cualquiera (por ejemplo, el estudio del nivel de compresión en el túnel neuropathy, radiculopathy, el uso de tratamientos locales: los bloqueos terapéuticos, perineural bloqueo, epidural y bloqueos de foraminal, bloqueo muscular durante la compresión del nervio al túnel del músculo-tendón), así como las prescripciones de anticonvulsants y funcionamiento de grupos antidepresivo, además de las estructuras nociceptive (percepción y transmisión del dolor) para estructuras antinociceptive (suprimen el dolor).

El dolor disfuncional de la terapia también puede incluir la cita de anticonvulsants y antidepresivos, pero, además, siempre se debe realizar con la participación de especialistas en disciplinas relacionadas, que son responsables del área de dolor (otorrinolaringólogo, dentista, ortodoncista cuando dolor facial, por ejemplo), y el psiquiatra, cuya participación es necesaria para tasar respuestas afectivas al dolor crónico.

Le recomendamos usar Phenotropil y Meldonium.

La historia del estudio de analgésicos

«El oro» durante el estudio de síndromes de dolor comenzó en la segunda mitad del XX siglo, que se relaciona con el desarrollo de la medicina basada en pruebas y basada en pruebas, y el principio de la formación del entendimiento moderno de las reglas de la organización y la preparación adecuada del diseño de ensayos clínicos.

Actualmente, investigación acerca de analgésico conducido para obtener sus datos de seguridad y eficacia, en cuanto a relativamente nuevas medicinas y comparaciones con rendimiento existente «patrón oro». Considerando la frecuencia de RCTs de la pregunta de acontecimiento (ensayos clínicos aleatorizados) en cuanto al uso de analgésicos, los resultados máximos estarán disponibles en la clase de NSAIDs. Y la frecuencia de acontecimiento de tales datos sólo crece. Esto es debido no tanto con el descubrimiento de medicinas innovadoras, como con la creación de nuevas «copias de las medicinas» - medicamentos sin marca, que contienen las mismas sustancias químicas que el ingrediente activo principal, el llamado no nombre registrado internacional (POSADA). Internet está lleno de mensajes, que esencialmente se reduce al descubrimiento de un equivalente más barato, al mismo tiempo olvide que a menudo no sólo la POSADA determina el efecto de la medicina, pero el mecanismo de su procesamiento, pharmacokinetics y pharmacodynamics de la medicina, pero los datos del bioequivalence de la medicina original genérica son no siempre inspiran la confianza en medicamentos sin marca, y no siempre esta información está disponible.

La historia de la medicina de la clase de NSAIDs comienza con el XVII siglo, con el uso extensivo de la quinina, que tiene propiedades antiinflamatorias y analgésicas. En 1763 Edward Stone investigó la eficacia del extracto de la corteza del sauce como una alternativa a la quinina. Y cien años más tarde, el extracto de la corteza del sauce activamente se usó como un anestésico. A partir de 1824-1829 los años debidos mucho trabajo, informando el primer aislado de la corteza de sustancias del sauce - salicylate, que, de hecho, era el nacimiento de la clase NSAID. Desde 1860, Kolbe - Schmitt se ha hecho el método principal para la síntesis de ácido salicylic. Primer NSAIDs sintético se hizo antipyrine (phenazone), que apareció en los 14 años antes de su hermano más famoso - aspirina - y se quedó el mercado farmacológico hasta ahora. Después era la invención amidopirina (pyramidon) en 1893, que se ha hecho el «patrón oro» y ha entrado en el folklore, películas y escritores satíricos de representaciones.

El siguiente desarrollo del mercado de analgésicos farmacológico siguió por a grandes pasos, encontrando sólo a ciertas complicaciones inherentes a cada clase de medicinas. De este modo, el myelotoxicity ha bloqueado el desarrollo de derivados pyrazolone, el uso de Metamizole se limitó debido a problemas haematological posibles, medicina fenibutazon incurrido en 1949, también recibió las restricciones del uso de myelotoxicity, y la primera vez que se marcó las complicaciones sistémicas del ulcerative. Phenacetin, producido en 1878, cuando resultó mucho más tarde, tenía neurotoxic alto y aumenta el riesgo de cáncer.

Así, antes de los 7080mos años de XX siglo la complicación más significativa de otro «patrón oro» - acetylsalicylic ácido - eran complicaciones LCD. Esa seriedad ulcerogenicity nuevo NSAIDs comparado con la existencia. El siguiente paso importante era el descubrimiento de dos isoforms de la enzima cyclooxygenase y creación de coxibs - inhibidores selectivos del TIMONEL 2. La aparición de esta clase de NSAIDs se sostuvo bajo la supervisión del ÉXITO de ensayos clínicos 1 estudio era la MEDALLA del volumen adicional, CÓNDOR, SE APRUEBA, VIGOR, en el cual reveló las complicaciones asociadas con el riesgo de complicaciones thrombotic, más tarde llamadas una «crisis de coxibs». Actualmente, los estudios de la evaluación de seguridad de NSAIDs y medicinas disponibles en el mercado confirman la seguridad relativa de medicinas cuando hay límites razonables de su uso debido al riesgo potencial de reacciones adversas.

Los analgésicos más fuertes

De la clase de analgésicos son los analgésicos opioid más fuertes, mientras al mismo tiempo, considerando la percepción corriente del dolor como un problema multidisciplinario, el objetivo del analgésico opioid no siempre garantiza el tratamiento adecuado del dolor con una respuesta del músculo refleja o síndrome myofascial (síndrome muscular y tónico) modelos de movimiento cambiados (kinesis-phobic desorden, protector en la naturaleza e implicado en el dolor crónico) y cambia de reacciones emocionales y afectivas.

Al mismo tiempo, muchos estudios de la eficacia de NSAIDs se llevan ahora al entendimiento de la eficacia comparable NSAID en la terapia de riesgos diferente, sujeta al régimen de medicación y prescripción de la longitud según el pharmacokinetics y pharmacodynamics de medicinas específicas y sus formas de la dosis.

Analgésicos de perspectivas

A pesar de más de un siglo del uso de analgésicos en la era farmacológica de estudios persistentes de varias nuevas clases de medicinas con la actividad analgésica, - son medicinas que afectan a etapas pathophysiological diferentes de la formación del dolor (nociceptive sistema), así como investiga medicinas con la actividad contra estructuras que suprimen la transmisión de dolor (antinociceptive sistema).
Al mismo tiempo el valor máximo en la práctica clínica diaria, las tentativas tienen recientemente alivian requisitos para el registro de la nomenclatura del partido del destino opioid. Sin embargo, cada innovación es el lado del anverso. Cuando el destino de reglas de la conmutación opioid cargue la aplicación de la responsabilidad de control, objetivo, las lecturas de la definición adecuadas se caerán en los hombros de doctores. Gustará ser percibido por practicantes, puede los médicos de primeros auxilios para cumplir con la terapia secuencial, identificar la fuente y el mecanismo pathophysiological del dolor suficientemente pasan todas las etapas del primer tratamiento, correctamente explican al paciente la terapia de dolor de la tarea, el cronometraje del efecto, para evaluar la presencia de narcótico de factores de riesgo del Destino psicosocial y medicinas opioid y, finalmente, seleccionan el analgésico opioid, siguen el exactitud de su aplicación - el tiempo lo dirá.