Instrucción para uso: Levobupivacainum

name:Levobupivacaine latino (género. Levobupivacaini)

Nombre químico

(2S)-1-butyl-N-piperidine-2-carboxamide (2,6-dimethylphenyl)

Fórmula gruesa

C18H28N2O

Grupo farmacológico de sustancia Levobupivacainum

Anestésicos locales

La clasificación (ICD-10) nosological

Cuestión sola de O80.9 entrega espontánea, no especificada: Parto

R52.9 dolor No especificado: Dolor después de cholecystectomy; disparos de dolor; síndrome de dolor no maligno; dolor obstétrico y ginecológico; síndrome de dolor; síndrome de dolor en el período postvigente; síndrome de dolor en el período postvigente después de operaciones ortopédicas; síndrome doloroso de génesis inflamatoria; síndrome de dolor de génesis no oncológica; síndrome de dolor después de procedimientos diagnósticos; síndrome de dolor después de la intervención diagnóstica; síndrome de dolor después de operaciones; síndrome de dolor después de cirugía; síndrome de dolor después de cirugía ortopédica; síndrome de dolor después de trauma; síndrome de dolor después de retiro de hemorroides; síndrome de dolor después de cirugía; síndrome de dolor con inflamación de naturaleza no reumática; síndrome de dolor con lesiones inflamatorias del sistema nervioso periférico; síndrome de dolor en neuropathy diabético; síndrome de dolor en enfermedades inflamatorias agudas del sistema musculoskeletal; síndrome de dolor en la patología de tendones; síndrome de dolor con espasmos del músculo lisos; Síndrome de dolor con espasmos del músculo lisos (cólico renal y biliar, espasmo intestinal, dysmenorrhea); síndrome de dolor con espasmos de músculos lisos de órganos internos; síndrome de dolor con espasmos de músculos lisos de órganos internos (cólico renal y biliar, espasmo intestinal, dysmenorrhea); síndrome de dolor con heridas; síndrome de dolor con heridas y después de intervenciones quirúrgicas; síndrome de dolor en enfermedades inflamatorias crónicas del sistema musculoskeletal; síndrome de dolor con úlcera duodenal; síndrome de dolor con enfermedad de la úlcera péptica; síndrome de dolor con úlcera péptica de estómago y duodeno; sensaciones dolorosas; Dolor durante menstruación; síndromes de dolor; condiciones dolorosas; fatiga de la pierna dolorosa; dolor de la goma llevando dentadura postiza; El dolor de puntos de la salida de nervios craneales; menstruación irregular dolorosa; aliños dolorosos; espasmo muscular doloroso; crecimiento doloroso de dientes; Dolor; Dolor en miembros inferiores; Dolor en el área de la herida de operaciones; Dolor en el período postvigente; Dolor en el cuerpo; Dolor después de intervenciones diagnósticas; Dolor después de cirugía ortopédica; Dolor después de cirugía; Dolor en la gripe; Dolor en polyneuropathy diabético; Dolor en quemaduras; Dolor en cópula; Dolor durante procedimientos diagnósticos; Dolor durante procedimientos terapéuticos; Dolor para fríos; Dolor con sinusitis; Dolor en caso de herida; Dolor de una naturaleza traumática; Dolor en el período postvigente; Dolor después de Intervenciones Diagnósticas; Dolor después sclerosing terapia; Dolor después de cirugía; dolor postvigente; dolor postvigente y posttraumático; dolor posttraumático; Dolor tragando; Dolor en enfermedades inflamatorias infecciosas de las vías respiratorias superiores; Dolor con quemaduras; Dolor con daño del músculo traumático; Dolor en caso de herida; Dolor extrayendo un diente; Dolor de origen traumático; el Dolor causado por el espasmo de músculos lisos; síndrome de dolor severo; síndrome de dolor severo de origen traumático; dolor postvigente; Síndrome de dolor postvigente; dolor posttraumático; síndrome de dolor posttraumático; síndrome de dolor apático; dolor traumático; dolor moderado; síndrome de dolor Moderadamente expresado; síndrome de dolor moderado; Polyartralgia en polymyositis

Z100.0 * Anestesiología y premedicación: cirugía abdominal; Adenomectomy; Amputación; Angioplasty de las arterias coronarias; arteria de la carótida angioplasty; tratamiento antiséptico de piel en heridas; tratamiento antiséptico de manos; Apendectomía; Atheroctomy; trombosis coronaria del globo angioplasty; histerectomía vaginal; carretera de circunvalación venosa; Intervenciones en la vagina y cerviz; Intervenciones en la vejiga; Interferencia en la cavidad bucal; operaciones reconstructivas y reconstructivas; higiene de mano de personal médico; Cirugía Ginecológica; intervenciones ginecológicas; operaciones ginecológicas; Hypovolemic sobresaltan durante la cirugía; Desinfección de heridas purulentas; Desinfección de los bordes de heridas; Intervenciones Diagnósticas; procedimientos diagnósticos; Diathermocoagulation de la cerviz; cirugías a largo plazo; Reemplazo de catéteres fistulous; Infección en intervenciones quirúrgicas ortopédicas; válvula de corazón artificial; Kistectomy; cirugía de consulta externa a corto plazo; operaciones a corto plazo; Procedimientos quirúrgicos a corto plazo; Cryotyreotomy; pérdida de la sangre durante intervenciones quirúrgicas; la Sangría durante cirugía y en el período postvigente; Kuldotsentez; coagulación de láser; Laserocoagulation; Láser retinopathy de la retina; Laparoscopia; Laparoscopia en ginecología; fístula de Likvornaya; pequeñas operaciones ginecológicas; pequeñas intervenciones quirúrgicas; Mastectomía y cirugía plástica subsecuente; Mediastinotomy; operaciones microquirúrgicas en el oído; operaciones de Mukinging; Suturar; cirugía menor; operación de Neurosurgical; Eclipse del globo ocular en cirugía oftálmica Orchiectomy; Pancreatectomy; Pericardectomy; El período de la rehabilitación después de operaciones quirúrgicas; Reconvalence después de intervención quirúrgica; trombosis coronaria de Percutaneous transluminal angioplasty; Pleural Thoracocentesis; Pulmonía postvigente y correo traumático; la Preparación para procedimientos quirúrgicos; la Preparación para una operación quirúrgica; Preparación de las armas del cirujano antes de cirugía; Preparación del colon para intervenciones quirúrgicas; pulmonía de la aspiración postvigente en neurosurgical y operaciones torácicas; náusea postvigente; hemorragia postvigente; granuloma postvigente; choque postvigente; período Temprano postvigente; Myocardial revascularization; Resección del ápice de la raíz del diente; Resección del estómago; resección del intestino; Resección del útero; resección del hígado; resección del intestino delgado; Resección de una parte del estómago; nueva oclusión del buque hecho funcionar; Pegadura de tejidos durante intervenciones quirúrgicas; retiro de la sutura; Condición después de cirugía ocular; Condición después de cirugía; Condición después de cirugía en la cavidad nasal; Condición después de gastrectomy; Condición después de resección del intestino delgado; Condición después de tonsilectomía; Condición después de retiro de duodeno; Condición después de phlebectomy; Cirugía Vascular; Splenectomy; Esterilización de instrumento quirúrgico; Esterilización de instrumentos quirúrgicos; Sternotomy; Cirugía dental; intervención dental en tejidos periodontal; Strumectomy; Tonsilectomía; cirugía torácica; gastrectomy total; Transdermal trombosis coronaria intravascular angioplasty; resección de Transurethral; Turbinectomy; Retiro de un diente; retiro de la catarata; Quitar Quistes; Retiro de amígdalas; Retiro de myoma; Retiro de dientes de leche móviles; Retiro de pólipos; Retiro de un diente roto; Retiro del útero; Retiro de costuras; Urethrotomy; Fístula de los conductos luminal; Frontoetmoidohaimorotomy; infección quirúrgica; Cirugía de úlceras crónicas de extremos; Cirugía; Cirugía en el ano; Cirugía en el intestino grueso; práctica quirúrgica; procedimiento quirúrgico; intervenciones quirúrgicas; intervenciones quirúrgicas en el aparato digestivo; intervenciones quirúrgicas en el tracto urinario; intervenciones quirúrgicas en el sistema urinario; intervenciones quirúrgicas en el sistema genitourinary; intervención quirúrgica en el corazón; procedimientos quirúrgicos; operaciones quirúrgicas; Operaciones quirúrgicas en venas; intervención quirúrgica; Vascular; Cholecystectomy; resección parcial del estómago; histerectomía de Extraperitoneal; trombosis coronaria de Percutaneous transluminal angioplasty; Percutaneous transluminal angioplasty; injerta de carretera de circunvalación de la arteria coronaria; Extirpación del diente; Extirpación de dientes infantiles; Extirpación de pulpa; circulación de Extracorporeal; Extracción del diente; Extracción de dientes; Extracción de cataratas; Electrocoagulation; intervenciones de Endourological; Episiotomy; Ethmoidotomy; Complicaciones después de extracción del diente

Código de CAS

27262-47-1

Farmacología

Pharmacodynamics

Levobupivacaine es un analgésico anestésico y de acción lenta local. El agente bloquea la transferencia de impulsos en fibras del nervio sensoriales y de motor principalmente debido al efecto en los canales de sodio potenciales y dependientes de la membrana de la célula, aunque también cause el bloqueo de canales de calcio y el potasio. Además, el levobupivacaine interfiere con la transferencia y la conducta de impulsos en otros tejidos: el papel más importante en el desarrollo de reacciones adversas clínicas es su efecto en el CVS y CNS.

En estudios de la farmacología clínica usando el ulnar bloquean el modelo, se demostró que levobupivacaine tiene el mismo efecto clínico que bupivacaine.

Los datos de la seguridad de levobupivacaine cuando administrado para más de 24 h se limitan.

Pharmacokinetics

Distribución. En investigaciones clínicas en la gente, se ha mostrado que la distribución de levobupivacaine después de la inyección intravenosa es básicamente lo mismo como ese de bupivacaine. La concentración de levobupivacaine en el plasma sanguíneo depende de la dosis y la ruta de la administración, ya que la absorción de tejido del área de la dirección es bajo la influencia de su vascularization.

En vitro los estudios han mostrado que la encuadernación de levobupivacaine a proteínas plasma en la gente es> el 97% en concentraciones de 0.1 a 10 μg / ml.

En estudios de la farmacología clínicos con la administración iv de 40 mg. de levobupivacaine, T1 medio / 2 era aproximadamente 80 ± 22 minutos, Cmax - (1.4 ± 0.2) μg / ml y AUC - (70 ± 27) μg · minuto / ml.

La administración de Epidural de 75 mg. (el 0.5%) y 112.5 mg. (el 0.75%) de levobupivacaine y brachial plexus obstruyéndose con levobupivacaine en una dosis de 1 mg. / kilogramo (el 0.25%) y 2 mg. / kilogramo (0, el 5%), Cmax medio y AUC0-24 es aproximadamente proporcional a la dosis administrada. Después epidural administración de 112.5 mg. (el 0.75%) de levobupivacaine, los valores de AUC y Cmax medios son 0.58 μg / ml y 3.56 μg / h / ml, respectivamente.

Vd después de IV introducción es 67 litros.

Metabolismo. Levobupivacaine en gran parte se metaboliza, en orina y heces, levobupivacaine sin alterar no se descubre. metabolite principal de levobupivacaine - 3-hydroxylevepupivacaine - se secreta en la orina en la forma de conjuga con ácido glucuronic y sulfato ester. En estudios de vitro, se ha mostrado que cytochrome CYP3A4 y CYP1A2 isoenzymes participan en el metabolismo de levobupivacaine, con la formación de disbutyllum bupivacaine y 3-hydroxylevepupivacaine, respectivamente. Estos estudios han mostrado que el metabolismo de levobupivacaine y bupivacaine es similar.

Ratsemizatsii levobupivakina en vivo no se revela.

Excreción. Después iv introducción, el levobupivacaine se emite por término medio durante 48 horas en el 95%, con el 71% emitido a través de los riñones, el 24% a través del intestino.

Cuando administrado como una IV infusión, la autorización plasma total de levobupivacaine es 39 l / h, y T1 final / 2 es 1.3 horas.

Grupos pacientes especiales

Violación de la función del hígado. Los datos del pharmacokinetics de levobupivacaine en pacientes con la función del hígado perjudicada no están disponibles (ver "Precauciones").

Función renal perjudicada. No hay datos del pharmacokinetics de levobupivacaine en pacientes con la función renal perjudicada. Levobupivacaine en gran parte se metaboliza, sin alterar en la orina no se descubre.

Aplicación ofthe Levobupivacaine

Adultos

Anestesia durante intervenciones quirúrgicas:

- para intervenciones quirúrgicas grandes, por ejemplo epidural (incluso anestesia durante cesárea), intrathecal, bloqueo de nervios periféricos;

- con pequeñas intervenciones quirúrgicas, por ejemplo anestesia de infiltración, peribulbar bloqueo (en cirugía ocular).

Alivio de dolor: infusión epidural prolongada, bolus solo o múltiple epidural administración para aliviar dolor, sobre todo durante el período postvigente o durante parto.

Niños

Anestesia: ilio-inguinal y bloqueo de ilio-hypogastric.

Contraindicaciones

Contraindicaciones generales a anestesia regional, hipersensibilidad frente a levobupivacaine, así como frente a medicinas anestésicas locales del grupo amide, anestesia regional intravenosa (bloqueo de Biru), una reducción significativa en tensión arterial (por ejemplo, en cardiogenic o choque de hypovolemic), bloqueo paracervical en práctica obstétrica. "Aplicación en embarazo y lactancia").

La dosis de 7.5 mg. / ml es contraindicada en la práctica obstétrica debido al peligro mayor de cardiotoxicity cuando bupivacaine se administra.

Restricciones del uso

Administración de levobupivacaine para> 24 h; en pacientes que reciben antiarrhythmic medicinas con las propiedades de anestésicos locales (mexiletine) y medicinas antiarrhythmic de la clase III (con la aplicación de éste puede desarrollar efectos tóxicos aditivos); anestesia regional en pacientes con enfermedades cardiovasculares, en particular con desórdenes de ritmo de corazón severos; en pacientes con enfermedades CNS anteriores; en pacientes que reciben otros anestésicos locales o medicinas similares en estructura a anestésicos locales del tipo de amide; en pacientes con enfermedad del hígado o una disminución en flujo sanguíneo hepatic (por ejemplo, con cirrosis o enfermedad del hígado alcohólica).

Aplicación en embarazo y lactancia

Levobupivacaine no se puede usar para el bloqueo paracervical en mujeres embarazadas. Considerando los casos de bradycardia en el feto con la introducción de bupivacaine, es imposible excluir la misma acción de levobupivacaine.

No hay datos clínicos del uso de levobupivacaine en el primer trimestre del embarazo. En estudios de animales teratogenic la acción de levobupivacaine no se registró. Al mismo tiempo, al nivel de exposición sistémico de levobupivacaine, que se consigue en la práctica clínica en la gente, embryotoxic efectos se registraron en animales. El riesgo potencial para la gente es desconocido. Así, en ausencia de una necesidad explícita de mujeres en el primer trimestre del embarazo, no deberían dar levobupivacaine.

Actualmente, hay experiencia extensa con el uso de bupivacaine en intervenciones quirúrgicas obstétricas (durante embarazo y entrega), sin el efecto embryotoxic de bupivacaine. La dosis de 7.5 mg. / ml es contraindicada en la práctica obstétrica debido al peligro mayor de cardiotoxicity cuando bupivacaine se administra.

La información sobre si levobupivacaine penetra en la leche de pecho no hace. Sin embargo, el levobupivacaine parece ser menos lactate que bupivacaine. El amamantamiento es posible después de la anestesia local.

Efectos secundarios de Levobupivacainum

Las reacciones indeseables a levobupivacaine son consecuentes con aquellos en el uso de medicinas de esta clase. Las reacciones adversas más frecuentes son una disminución en tensión arterial, náusea, anemia, vómitos, mareo, dolor de cabeza, fiebre, dolor durante el procedimiento, dolor de espalda y síndrome de la angustia fetal (cuando usado en la práctica obstétrica).

Dan reacciones indeseables registradas en investigaciones clínicas y observaciones de postregistro de acuerdo con daño del órgano y el órgano y frecuencia del acontecimiento: muy a menudo (≥1 / 10); a menudo (≥1 / 100, <1/10); con poca frecuencia (≥1 / 1000, <1/100); no se conoce (basado en los datos disponibles, es imposible estimar la frecuencia).

De parte de la sangre y sistema linfático: muy a menudo - anemia.

Del lado del sistema inmunológico: desconocido - reacciones alérgicas (en casos serios - choque anafiláctico), hipersensibilidad.

Del sistema nervioso: a menudo - mareo, dolor de cabeza; desconocido - convulsiones, desmayo, somnolencia, síncope, paresthesia, paraplejía, paralysis1.

Del lado del órgano de visión: desconocido - visión borrosa, ptosis2, mioz2, enophthalmus2.

Desórdenes cardíacos: desconocido - bloqueo de la AVENIDA, paro cardiaco, ventricular tachyarrhythmias, tachycardia, bradycardia.

Del lado de los buques: muy a menudo - una disminución en tensión arterial; desconocido - hyperemia2.

De parte del sistema respiratorio, pecho y órganos mediastinal: desconocido - parando respiración, laryngeal edema, apnea, estornudo.

Del aparato digestivo: muy a menudo - náusea; a menudo - vómitos; desconocido - hypoesthesia de la mucosa oral, una violación de esfínter funciona control1.

De la piel y tejidos subcutáneos: desconocido - angioedema, urticaria, prurito, hyperhidrosis, anhidrosis2, erythema.

Del sistema musculoskeletal y tejido conjuntivo: a menudo - dolor de espalda; desconocido - sacudidas del músculo, debilidad del músculo.

Del lado de los riñones y tracto urinario: desconocido - disfunción de la vejiga.

Embarazo, postpartum y condiciones perinatales: a menudo - apenan el síndrome del feto.

De los genitales y la glándula mamaria: desconocido - priapism1.

Desórdenes generales y desórdenes en el sitio de inyección: a menudo - temperatura corporal aumentada.

Datos de laboratorio e instrumentales: desconocido - disminuyen en salida cardíaca, cambios de ECG.

Herida, intoxicación y desequilibrio de la manipulación: a menudo - dolor durante el procedimiento.

El 1 de mayo esté un síntoma o el signo del síndrome de la cola del caballo.

El 2 de mayo esté un síntoma o el signo del síndrome de Horner pasajero.

Con el uso de anestésicos locales, las reacciones no deseadas raramente se desarrollan, pero pueden ocurrir con una sobredosis o inyección intravascular casual, siendo serios.

Los casos de la sensibilidad enfadada frente a varios agentes anestésicos del grupo amide se describen.

La administración intrathecal ocasional de levobupivacaine puede llevar a la anestesia espinal a un muy alto nivel.

El efecto de levobupivacaine en CVS tiene que ver con una disminución en conducción, excitabilidad y contractility del myocardium. Esto es por lo general precedido por signos del daño de CNS tóxico, como convulsiones, al mismo tiempo en casos raros, el paro cardiaco ocurre sin cualquier síntoma neurológico prodromal.

El fracaso del sistema nervioso es una complicación rara pero bien diagnosticada del regional, en epidural particular y espinal, anestesia. Puede tener que ver con el daño directo a la médula espinal o nervios espinales, el síndrome de la arteria cerebroespinal anterior, la introducción de un irritante o una solución no estéril. En casos raros, los cambios se guardan constantemente.

Hay pruebas de debilidad continuada o perturbaciones sensoriales asociadas con la administración de levobupivacaine. A veces estos fenómenos pueden ser permanentes. Es difícil determinar si tales efectos a largo plazo ocurren debido a efectos tóxicos o son signos de la herida traumática no diagnosticada durante la cirugía, o cuando influyen en otros factores mecánicos, en la colocación del catéter particular y manipulación.

Hay informes del desarrollo del síndrome de la cola de caballo o el aspecto de síntomas y los signos del daño posible a la base de la médula espinal o las raíces de los nervios espinales (incluso la debilidad de los extremos inferiores, paresthesia o parálisis, pérdida del control de la evacuación intestinal y / o micción y priapism) asociados con la terapia levobupivacaine. Con la introducción de levobupivacaine durante más de 24 horas, estos fenómenos eran más severos y en algunos casos no desapareció completamente (ver "Precauciones").

Sin embargo, es imposible determinar si estos fenómenos tuvieron que ver con la acción de levobupivacaine, un trauma mecánico de la médula espinal o las raíces de los nervios espinales o la colección de sangre en la región de la base de la espina.

También, los casos raros del síndrome de Horner pasajero (ptosis, miosis, enofthalm, sudación unilateral y / o hyperemia) asociado con el uso de anestésicos locales, incluso levobupivacaine, se describen. Después de discontinuar la terapia, estos fenómenos desaparecen.

Interacción

En vitro los estudios han mostrado que cytochrome P450 isoenzymes CYP3A4 y CYP1A2 se implican en el metabolismo de levobupivacaine. La conversión de levobupivacaine puede ser afectada por inhibidores de isoenzyme CYP3A4 (en ketoconazole particular) y CYP1A2 (eg, methylxanthines), aunque las investigaciones clínicas de tales interacciones no se hayan conducido.

Levobupivacaine se debería usar con la precaución en pacientes que reciben antiarrhythmic medicinas con las propiedades de anestésicos locales (mexiletine) y las medicinas antiarrhythmic de la clase III (con la aplicación de éste puede desarrollar efectos tóxicos aditivos).

Las investigaciones clínicas evaluando el efecto de levobupivacaine en la combinación con epinephrine no se han conducido.

Sobredosis

Después de una inyección intravascular arbitraria de un anestésico local, una reacción tóxica inmediata puede ocurrir. En caso de una sobredosis de levobupivacaine, Cmax se alcanza sólo 2 horas después de la inyección (según el sitio de inyección), por tanto los síntomas del daño tóxico se pueden retrasar. Es posible ampliar su efecto.

Las reacciones adversas sistémicas después de sobredosis o la inyección intravascular involuntaria de un anestésico de acción lenta local incluyen síntomas del daño de CNS y CCC.

Impacto a CNC. Con el desarrollo de asimientos, inmediatamente entre / en el sodio thiopental o diazepam, titrating la dosis en consecuencia. El sodio de Thiopental y diazepam también pueden tener un efecto inhibitorio en el sistema nervioso central, actividades respiratorias y cardiovasculares. Así, con la introducción de estas medicinas, el apnea se puede desarrollar. Las medicinas que bloquean la transmisión neuromuscular sólo se deberían usar si hay posibilidad de mantener la vía aérea patency y tratar al paciente con la relajación del músculo completa.

En ausencia del tratamiento oportuno, los asimientos, hypoxia subsecuente y hypercapnia, así como la depresión de la actividad cardíaca bajo la influencia de anestésicos locales pueden causar perturbaciones de ritmo de corazón, ventricular fibrillation y paro cardiaco.

Impacto a CAS. La introducción preliminar de líquido y / o el uso de vasopressors permite prevenir o reducir la disminución en la tensión arterial. Con una disminución en la tensión arterial, IV infusión de crystalloids y coloides y / o administración vasopressor en dosis crecientes (eg, ephedrine 5-10 mg.) se indica. También, cuanto antes, elimine todas otras causas de la bajada de la tensión arterial.

Con el desarrollo de bradycardia severo, es aconsejable administrar atropine en una dosis de 0.3-1 mg., que permite aumentar el precio de corazón a valores aceptables. Si las perturbaciones de ritmo de corazón ocurren, el tratamiento adecuado se debería realizar, ventricular el fibrillation requiere la emergencia cardioversion.

Rutas de administración

Injectively.

Precauciones para la sustancia Levobupivacainum

Todos los tipos de la anestesia local o regional se deberían realizar en un centro de salud bien provisto, el personal debería tener la experiencia de la anestesia regional y ser capaz de diagnosticar reacciones adversas posibles y tratamiento adecuado.

Levobupivacaine puede causar reacciones alérgicas, violaciones del CAS y desórdenes neurológicos.

En pacientes con enfermedades cardiovasculares, en particular con desórdenes de ritmo de corazón severos, la anestesia regional con levobupivacaine se debería conducir con la precaución.

En pacientes con enfermedades CNS anteriores, la ingestión de un anestésico local en el CNS con la administración epidural puede llevar a un agravamiento de estas enfermedades. Por lo tanto, al planear epidural la anestesia en estos pacientes es necesario conducir una evaluación clínica apropiada.

Anestesia de Epidural. La solución concentrada del levobupivacaine (el 0.5-0.75%) con la anestesia epidural debería ser administrada fraccionaria por 3-5 ml, gradualmente aumentando la dosis, con el intervalo entre administraciones debería ser suficiente a fin de tener el tiempo para determinar las manifestaciones tóxicas en caso de medicinas en el lumen del caso del buque o intrathecally.

Los casos de bradycardia severo, bajando la tensión arterial y el fracaso respiratorio con el paro cardiaco durante el uso de anestésicos locales se han descrito (algunos de estos casos terminados en un resultado fatal). Si necesita una dosis grande de levobupivacaine, por ejemplo, con el bloqueo de epidural, se recomienda entrar en una dosis de prueba preliminar con 3-5 ml de lidocaine con epinephrine. La entrada involuntaria de levobupivacaine en la cama vascular puede ser descubierta por un aumento temporal del precio de corazón e ingestión casual de él en el espacio del subsatélite - según los síntomas del bloqueo espinal. Con la administración (intermitente) prolongada de levobupivacaine a través de un catéter, una prueba de la aspiración (antes del primer y cada inyección adicional subsecuente) se debería realizar. A Levobupivacaine le permiten entrar en el buque aun si no hay sangre en la jeringuilla durante la prueba de la aspiración. Al realizar epidural la anestesia, se recomienda primero entrar en una dosis de prueba y supervisar la acción de levobupivacaine antes de que la dosis entera se administre.

Cualquier anestésico local para la administración epidural puede causar una disminución en la tensión arterial y un bradycardia. En este aspecto, todos los pacientes se deberían proveer del acceso venoso. También es necesario asegurar la disponibilidad de soluciones apropiadas, vasopressors, anestésicos con la acción anticonvulsant, músculo relaxants, atropine y equipo para la resucitación (ver la Sobredosis).

Analgesia de Epidural. Hay datos de postregistro del desarrollo del síndrome de la cola del caballo y el aspecto de signos de neurotoxicity (ver "Efectos secundarios") que han tenido que ver con la administración de levobupivacaine a tiempo para el objetivo de la analgesia epidural durante 24 horas o más. Con la infusión de levobupivacaine> 24 h, tales fenómenos eran más severos, en algunos casos después de ellos los efectos residuales persistieron. En este aspecto, la introducción de levobupivacainum para> 24 horas se deberían realizar muy con cuidado y sólo cuando la ventaja para el paciente considerablemente excede el riesgo.

Con la administración de cualquier anestésico local, es necesario realizar la sangre o la aspiración fluida cerebroespinal (cuando necesario) antes de la inyección del principal y cada dosis subsecuente para evitar la exposición de la medicina al lumen del buque o intrathecal. Sin embargo, una prueba de la aspiración negativa no garantiza contra la entrada de medicinas en la cama vascular o subcáscara. En pacientes que reciben otros anestésicos locales o medicinas similares en la estructura a anestésicos locales del tipo de amide, el levobupivacainum se debería usar con la precaución debido al efecto tóxico aditivo de estas medicinas.

Bloqueo regional de troncos del nervio grandes. A fin de proporcionar el acceso venoso funcional, el paciente debe recibir IV fluido a través de un catéter permanente. Para asegurar que una alta concentración de levobupivacaine no se produzca en el plasma sanguíneo y reacciones no deseadas serias no se desarrollan, la dosis más baja debería ser usada para conseguir la anestesia eficaz. No puede inyectar cantidades grandes del anestésico con la alta velocidad, de ser posible, el levobupivacainum se debería inyectar ligeramente, gradualmente aumentando la dosis.

Anestesia local en el área del cuello y la cabeza. La administración de hasta pequeñas dosis de levobupivacainum al área del cuello y la cabeza (con bloqueo de retrobulbar, bloqueo durante intervenciones dentales y bloqueo del ganglio stellate) puede causar reacciones indeseables severas similares a aquellos en efectos tóxicos sistémicos después de una inyección intravascular arbitraria en una dosis más grande. La introducción de levobupivacainum requiere la precaución extrema.

Es posible desarrollar reacciones causadas por la inyección intravenosa de un anestésico y su entrada en la corriente sanguínea cerebral por una ruta retrógrada. Las reacciones indeseables también pueden tener que ver con el pinchazo del nervio óptico dura durante el bloqueo de retrobulbar con la difusión de algún anestésico local a través del espacio subdural en el midbrain. Es necesario realizar la escucha constante y la escucha cuidadosa de los parámetros de la actividad respiratoria y cardíaca en pacientes a quien estos bloqueos se realizan. También, los equipos para la resucitación y proveen de la formación apropiada debería estar disponible.

Aplicación en oftalmología quirúrgica. Los especialistas que realizan un bloqueo de retrobulbar deberían recordar la posibilidad de desarrollar un paro de respiración con la administración local de un anestésico. Como con otras variantes de la anestesia regional, antes de que el bloqueo de retrobulbar se realice, es necesario asegurarse que el equipo, el personal y las medicinas están disponibles para tratar desórdenes como depresión respiratoria o detención, convulsiones, agitación o supresión de la actividad cardíaca. Como en caso de otros tipos de la anestesia, después retrobulbar bloqueo, la escucha constante es necesaria para supervisar las reacciones adversas descritas.

Grupos pacientes especiales

Use en pacientes debilitados y mayores, así como pacientes con enfermedades agudas. Levobupivacainum en pacientes atenuados y mayores, así como pacientes con enfermedades agudas se debería usar con la precaución.

Violación de la función del hígado. Ya que el levobupivacaine se metaboliza en el hígado, los pacientes con la enfermedad del hígado o con una disminución en el flujo sanguíneo hepatic (por ejemplo, con cirrosis o enfermedad del hígado alcohólica), levobupivacaine se deberían administrar con la precaución (ver "Restricciones del Uso").

Influencia en capacidad de conducir vehículos y trabajo con mecanismos. Levobupivacainum puede tener un efecto significativo en la capacidad de conducir vehículos y trabajo con mecanismos. Es necesario advertir a pacientes sobre la inadmisibilidad de la dirección de vehículos y trabajo con mecanismos antes de la resolución de todos los efectos de la anestesia y los efectos inmediatos de la intervención quirúrgica.