Instrucción para uso: Sevoflurane

name:Sevofluranum latino (género. Sevoflurani)

Nombre químico

1,1,1,3,3,3-Hexafluoro-2-(fluoromethoxy) propano

Fórmula gruesa

C4H3F7O

Grupo farmacológico de sustancia Sevoflurane:

Medios anestésicos

La clasificación (ICD-10) nosological

Z100 * la CLASE XXII práctica Quirúrgica: cirugía abdominal; adenomectomy; Amputación; Trombosis coronaria angioplasty; Angioplasty de las arterias de la carótida; tratamiento de piel antiséptico por heridas; Mano Antiséptica; Apendectomía; atherectomy; trombosis coronaria del globo angioplasty; histerectomía vaginal; La carretera de circunvalación coronaria; Intervenciones en la vagina y cerviz; Intervenciones en la vejiga; Intervención en la boca; Restauración y cirugía reconstructiva; higiene de mano de personal médico; cirugía de Gynecologic; intervención ginecológica; cirugía ginecológica; Hypovolemic sobresaltan durante operaciones; Desinfección de heridas purulentas; Desinfección de bordes de heridas; intervención diagnóstica; procedimientos diagnósticos; Diathermocoagulation Cervical; cirugía larga; la Sustitución de los catéteres de la fístula; Infección en cirugía ortopédica; válvula de corazón artificial; cystectomy; cirugía de consulta externa a corto plazo; operación a corto plazo; procedimientos quirúrgicos cortos; Krikotireotomiya; pérdida de la sangre durante cirugía; La sangría durante cirugía y en el período postvigente; Kuldotsentez; fotocoagulación de láser; coagulación de láser; coagulación de láser retinal; Laparoscopia; Laparoscopia en Ginecología; fístula de CSF; pequeñas operaciones ginecológicas; pequeños procedimientos quirúrgicos; Mastectomía y plástico subsecuente; mediastinotomy; operaciones microquirúrgicas en el oído; operación de Mukogingivalnye; suturar; cirugía menor; operación de neurosurgical; Inmovilización del globo ocular en cirugía oftálmica; testectomy; pancreatectomy; Perikardektomiya; El período de rehabilitación después de cirugía; El período de convalecencia después de cirugía; trombosis coronaria de Percutaneous transluminal angioplasty; Pleural thoracentesis; Pulmonía postvigente y posttraumática; Preparación para procedimientos quirúrgicos; Preparación para cirugía; Preparación de las manos del cirujano antes de cirugía; Preparación del colon para procedimientos quirúrgicos; pulmonía de la aspiración postvigente en neurosurgical y cirugía torácica; Náusea postvigente; sangría postvigente; granuloma postvigente; choque postvigente; El período postvigente temprano; myocardial revascularization; Radiectomy; Resección gástrica; resección del intestino; Resección uterina; Resección del hígado; enterectomy; Resección de parte del estómago; nueva oclusión del buque hecho funcionar; la Vinculación de tejidos durante procedimientos quirúrgicos; Retiro de suturas; Condición después de cirugía ocular; Condición después de cirugía; Condición después de cirugía en la cavidad nasal; Condición después de gastrectomy; Estado después de resección del intestino delgado; Condición después de tonsilectomía; Condición después de retiro del duodeno; Condición después de phlebectomy; cirugía vascular; Splenectomy; Esterilización de instrumentos quirúrgicos; Esterilización de instrumentos quirúrgicos; sternotomy; cirugía dental; intervención dental en tejidos periodontal; strumectomy; Tonsilectomía; cirugía torácica; cirugía torácica; gastrectomy total; Transdermal trombosis coronaria intravascular angioplasty; resección de Transurethral; Turbinektomiya; Retiro de un diente; cirugía de la catarata; Retiro de quistes; tonsilectomía; Retiro de fibroids; Quitar los dientes primarios móviles; Quitar pólipos; Quitar diente roto; Retiro del cuerpo del útero; Retiro de suturas; Fístula likvoroprovodyaschih caminos; Frontoetmoidogaymorotomiya; infección quirúrgica; Cirugía de úlceras del miembro crónicas; Cirugía; La cirugía en el área anal; La cirugía en el colon; práctica quirúrgica; El procedimiento quirúrgico; intervenciones quirúrgicas; Cirugía en la extensión gastrointestinal; procedimientos quirúrgicos del tracto urinario; procedimientos quirúrgicos del sistema urinario; intervención quirúrgica del sistema genitourinary; procedimientos quirúrgicos del corazón; manipulación quirúrgica; cirugía; Cirugía en las venas; intervención quirúrgica; cirugía vascular; Cirugía de trombosis; Cirugía; cholecystectomy; resección gástrica parcial; histerectomía; trombosis coronaria de Percutaneous transluminal angioplasty; Percutaneous transluminal angioplasty; carretera de circunvalación de la arteria coronaria; Extirpación del diente; Extirpación de dientes de leche; pulpectomy; pulsative carretera de circunvalación cardiopulmonar; Extracción del diente; Extracción de dientes; extracción de la catarata; Electrocoagulation; intervención de endourological; episiotomy; Etmoidotomiya; Complicaciones después de extracción del diente

Z100.0 * Anestesiología y premedicación: cirugía abdominal; Adenomectomy; Amputación; Angioplasty de las arterias coronarias; arteria de la carótida angioplasty; tratamiento antiséptico de piel en heridas; tratamiento antiséptico de manos; Apendectomía; Atheroctomy; trombosis coronaria del globo angioplasty; histerectomía vaginal; carretera de circunvalación venosa; Intervenciones en la vagina y cerviz; Intervenciones en la vejiga; Interferencia en la cavidad bucal; operaciones reconstructivas y reconstructivas; higiene de mano de personal médico; Cirugía Ginecológica; intervenciones ginecológicas; operaciones ginecológicas; Hypovolemic sobresaltan durante la cirugía; Desinfección de heridas purulentas; Desinfección de los bordes de heridas; Intervenciones Diagnósticas; procedimientos diagnósticos; Diathermocoagulation de la cerviz; cirugías a largo plazo; Reemplazo de catéteres fistulous; Infección en intervenciones quirúrgicas ortopédicas; válvula de corazón artificial; Kistectomy; cirugía de consulta externa a corto plazo; operaciones a corto plazo; Procedimientos quirúrgicos a corto plazo; Cryotyreotomy; pérdida de la sangre durante intervenciones quirúrgicas; la Sangría durante cirugía y en el período postvigente; Kuldotsentez; coagulación de láser; Laserocoagulation; Láser retinopathy de la retina; Laparoscopia; Laparoscopia en ginecología; fístula de Likvornaya; pequeñas operaciones ginecológicas; pequeñas intervenciones quirúrgicas; Mastectomía y cirugía plástica subsecuente; Mediastinotomy; operaciones microquirúrgicas en el oído; operaciones de Mukinging; Suturar; cirugía menor; operación de Neurosurgical; Eclipse del globo ocular en cirugía oftálmica Orchiectomy; Pancreatectomy; Pericardectomy; El período de la rehabilitación después de operaciones quirúrgicas; Reconvalence después de intervención quirúrgica; trombosis coronaria de Percutaneous transluminal angioplasty; Pleural Thoracocentesis; Pulmonía postvigente y correo traumático; la Preparación para procedimientos quirúrgicos; la Preparación para una operación quirúrgica; Preparación de las armas del cirujano antes de cirugía; Preparación del colon para intervenciones quirúrgicas; pulmonía de la aspiración postvigente en neurosurgical y operaciones torácicas; náusea postvigente; hemorragia postvigente; granuloma postvigente; choque postvigente; período Temprano postvigente; Myocardial revascularization; Resección del ápice de la raíz del diente; Resección del estómago; resección del intestino; Resección del útero; resección del hígado; resección del intestino delgado; Resección de una parte del estómago; nueva oclusión del buque hecho funcionar; Pegadura de tejidos durante intervenciones quirúrgicas; retiro de la sutura; Condición después de cirugía ocular; Condición después de cirugía; Condición después de cirugía en la cavidad nasal; Condición después de gastrectomy; Condición después de resección del intestino delgado; Condición después de tonsilectomía; Condición después de retiro de duodeno; Condición después de phlebectomy; Cirugía Vascular; Splenectomy; Esterilización de instrumento quirúrgico; Esterilización de instrumentos quirúrgicos; Sternotomy; Cirugía dental; intervención dental en tejidos periodontal; Strumectomy; Tonsilectomía; cirugía torácica; gastrectomy total; Transdermal trombosis coronaria intravascular angioplasty; resección de Transurethral; Turbinectomy; Retiro de un diente; retiro de la catarata; Quitar Quistes; Retiro de amígdalas; Retiro de myoma; Retiro de dientes de leche móviles; Retiro de pólipos; Retiro de un diente roto; Retiro del útero; Retiro de costuras; Urethrotomy; Fístula de los conductos luminal; Frontoetmoidohaimorotomy; infección quirúrgica; Cirugía de úlceras crónicas de extremos; Cirugía; Cirugía en el ano; Cirugía en el intestino grueso; práctica quirúrgica; procedimiento quirúrgico; intervenciones quirúrgicas; intervenciones quirúrgicas en el aparato digestivo; intervenciones quirúrgicas en el tracto urinario; intervenciones quirúrgicas en el sistema urinario; intervenciones quirúrgicas en el sistema genitourinary; intervención quirúrgica en el corazón; procedimientos quirúrgicos; operaciones quirúrgicas; Operaciones quirúrgicas en venas; intervención quirúrgica; Vascular; Cholecystectomy; resección parcial del estómago; histerectomía de Extraperitoneal; trombosis coronaria de Percutaneous transluminal angioplasty; Percutaneous transluminal angioplasty; injerta de carretera de circunvalación de la arteria coronaria; Extirpación del diente; Extirpación de dientes infantiles; Extirpación de pulpa; circulación de Extracorporeal; Extracción del diente; Extracción de dientes; Extracción de cataratas; Electrocoagulation; intervenciones de Endourological; Episiotomy; Ethmoidotomy; Complicaciones después de extracción del diente

Código de CAS

28523-86-6

Características de la sustancia Sevoflurane

Medios para anestesia de la inhalación.

Farmacología

Acción farmacológica - inhalación de la anestesia.

Pharmacodynamics

Sevoflurane proporciona una introducción rápida a anestesia y salida rápida de ella. La profundidad de anestesia puede variar rápidamente según el cambio de la concentración de sevoflurane en la mezcla inspirada.

La inducción de anestesia con sevoflurane es acompañada por una excitación ligeramente pronunciada o los signos mínimos de la irritación de las vías respiratorias superiores, no causa la secreción excesiva en el árbol tracheobronchial y el estímulo del CNS. Como otros agentes poderosos para la anestesia de la inhalación, el sevoflurane causa una supresión dependiente de la dosis de la función respiratoria y una disminución en la tensión arterial. En estudios en niños, se mostró que el acontecimiento de tos era según las estadísticas menos frecuente con el uso de la anestesia introductoria enmascarada con sevoflurane que con halothane. El umbral del efecto arrhythmogenic de epinephrine con el uso de sevoflurane es lo mismo como con isoflurane y más alto que con halothane. El frecuencia de myocardial ischemia e infarto de miocardio en pacientes con factores de riesgo para estas enfermedades es comparable con el uso de sevoflurane e isoflurane.

La influencia en la circulación de la sangre en el cerebro (ICP, flujo sanguíneo cerebral, metabolismo de oxígeno cerebral, presión de la perfusión cerebral) también es comparable en sevoflurane e isoflurane. Sevoflurane tiene el efecto mínimo en ICP y no reduce la respuesta a CO2. Sevoflurane no afecta la función de concentración de los riñones, hasta con la anestesia prolongada (hasta aproximadamente 9 horas).

La concentración alveolar mínima (MAC) es la concentración en la cual el 50% de pacientes no tiene la reacción de motor en respuesta a la irritación de piel estándar (la incisión de la piel). MAK para sevoflurane disminuye con el aumento de la edad del paciente, y también con la introducción de óxido dinitrogen (óxido de nitrógeno). MAQ de sevoflurane en el oxígeno es el 2.05% para un adulto de 40 años.

Pharmacokinetics

Solubilidad

La solubilidad baja de sevoflurane en la sangre proporciona una escalada en la concentración alveolar cuando administrado a la anestesia general y una disminución rápida después de la interrupción de la inhalación. La proporción de concentración alveolar al final de inspiración y concentración en la mezcla inhalada 30 minutos después de la inhalación de sevoflurane es 0.85. En la fase de eliminación, la proporción de concentraciones alveolares después de 5 minutos es 0.15.

Distribución y metabolismo

El retiro rápido de sevoflurane de los pulmones minimiza el metabolismo de la medicina. En la gente menos del 5% de la dosis absorbida de sevoflurane es metabolizado por cytochrome P450 (isoenzyme CYP2E1) en hexafluoroisopropanol con la liberación de flúor inorgánico y dióxido de carbono (o un dióxido de carbono). hexafluoroisopropanol que resulta es inactivo, non-genotoxic, rápidamente se combina con el ácido glucuronic y es emitido del cuerpo por los riñones, la toxicidad es comparable a la toxicidad de sevoflurane. Otros caminos del metabolismo de sevoflurane no se establecen. Es el único agente volátil fluorinated para la anestesia, no metabolizada al ácido trifluoroacetic.

La concentración de iones del fluoruro depende de la duración de la anestesia general, la concentración de sevoflurane administrado y la composición de la mezcla para la anestesia. Los barbitúricos no causan defluorination de sevoflurane.

Aproximadamente el 7% de adultos que tenían en investigaciones clínicas midió concentraciones del fluoruro inorgánico, excedieron 50 μmol / l; clínicamente los cambios significativos en la función de riñón en ninguno de estos pacientes no se han identificado.

Aplicación de la sustancia Sevoflurane

Sevoflurane se indica como un inhalante para la administración y / o el mantenimiento de la anestesia general para la intervención quirúrgica en ajustes hospitalarios y de consulta externa en adultos y niños.

Contraindicaciones

La hipersensibilidad frente a sevoflurane u otras medicinas halogenated (eg la historia de hepatotoxicity asociado se asoció con el uso de estas medicinas, por lo general incluso actividad de la enzima hepatic aumentada, fiebre, leukocytosis y / o eosinophilia); susceptibilidad genética confirmada o sospechada al desarrollo de hyperthermia malévolo; el período de lactancia.

Restricciones del uso

Fracaso renal; presión intracraneal aumentada; enfermedades de neuromuscular; enfermedades de mitochondrial; ischemia cardíaco; función del hígado perjudicada; el uso simultáneo de medicinas que pueden causar daño a la función del hígado; tendencia de desarrollar asimientos; aplicación en operaciones obstétricas; la tendencia de alargar el intervalo QT y tachycardia de la "pirueta" escribe a máquina en la anamnesia; uso simultáneo con beta-sympathomimetics, como isoprenaline, y con alfa y beta sympathomimetics, como epinephrine y norepinephrine, debido al riesgo posible de desarrollar ventricular arrhythmia; aplicación simultánea con CCB.

Aplicación en embarazo y lactancia

En estudios reproductivos en animales, sevoflurane en dosis hasta 1 MAK no afectó la función reproductiva y el efecto perjudicial en el feto. Los estudios en mujeres embarazadas no se han conducido. Sevoflurane se puede usar durante el embarazo sólo si la ventaja potencial para la madre justifica el riesgo posible para el feto.

Ya que no hay información sobre la cría sevoflurane con la leche de pecho, las mujeres de amamantamiento se deberían abstener del amamantamiento durante el período de consumo de drogas y dentro de 48 horas después del uso.

Parto. La investigación clínica demostró la seguridad de sevoflurane para la madre y recién nacido cuando usado para la anestesia general en la cesárea. La seguridad de sevoflurane durante trabajo y entrega no se establece a través del canal de nacimiento natural. Sevoflurane, como otras medicinas para la anestesia de la inhalación, causa la relajación de la musculatura del útero, a consecuencia de la cual hay un riesgo potencial de la sangría uterina. Con operaciones de la partería, el sevoflurane se debería usar con la precaución.

La categoría de acción para el feto por FDA es B.

Efectos secundarios de la sustancia Sevoflurane

Como todos los agentes poderosos para la anestesia de la inhalación, el sevoflurane puede causar una inhibición dependiente de la dosis de la función de corazón y respiratoria. La mayoría de las reacciones adversas son suaves o moderadas y pasajeras. A menudo después de cirugía y anestesia general, la náusea, los vómitos y el delirio se notan, que puede tener que ver con anestésicos de la inhalación, otras medicinas administradas intravigentemente o en el período postvigente, así como con la respuesta del paciente a la cirugía.

Las reacciones adversas más frecuentes eran así: en adultos, tensión arterial disminuida, náusea, vomitando; en pacientes mayores - un bradycardia, depresión de BP, una náusea; en pacientes de infancia - agitación, tos, náusea.

Las reacciones indeseables, posiblemente asociadas con el uso de sevoflurane, se reflejan con una distribución según sistemas del órgano y frecuencia del acontecimiento: muy a menudo (≥1 / 10); a menudo (≥1 / 100-<1/10); con poca frecuencia (≥1 / 1000-<1/100); desconocido (frecuencia desconocida).

Del lado del sistema inmunológico: desconocido - reacciones anafilácticas, 1 reacción pseudoanafiláctica, hipersensibilidad.

Del lado de metabolismo y nutrición: desconocido - hyperkalemia; con poca frecuencia hypercreatininaemia.

Violación de la psique: muy a menudo - agitación.

Del sistema nervioso: a menudo - somnolencia, mareo, dolor de cabeza; con poca frecuencia - confusión de conocimiento; desconocido - las convulsiones, dystonia, aumentaron ICP.

Del CVS: muy a menudo - bradycardia, bajando tensión arterial; muy a menudo - tachycardia, tensión arterial aumentada; arrhythmia infrecuentes, ventricular extrasystole, supraventricular extrasystole, completan el bloqueo de la AVENIDA, bigemia, T inversión de onda, atrial fibrillation, atrial arrhythmia, bloqueo de la AVENIDA del segundo grado, reducción de segmento de S., sangría, síncope; desconocido - paro cardiaco (<el 0.01%), ventricular fibrillation, la prolongación del intervalo de QT se asoció con la pirueta de ventricular tachycardia.

De parte del sistema respiratorio: muy a menudo - tos; a menudo - respiración de desórdenes, laryngospasm, obstrucción de la vía aérea, detención respiratoria; con poca frecuencia - apnea, bronchospasm, hypoxia; desconocido - brevedad de breath1, resuello, 1 depresión respiratoria, edema pulmonar.

De parte del sistema digestivo: muy a menudo - vómitos, náusea; a menudo - salivación aumentada.

Del hígado y conductos de la bilis: desconocido - hepatitis, hepatic insuficiencia, necrosis del hígado, pancreatitis, ictericia.

De la piel y tejidos subcutáneos: desconocido - se ponen en contacto con dermatitis1, picor, rash1, el edema del face1, urticaria.

Del sistema musculoskeletal y tejido conjuntivo: desconocido - rigidez de músculos.

Del lado de los riñones y tracto urinario: desconocido - nefritis intersticial tubular, fracaso renal agudo; infrecuente - retención urinaria, glucosuria.

Desórdenes generales y desórdenes en el sitio de inyección: a menudo - frialdad, fiebre, hipotermia; desconocido - un sentimiento de incomodidad en el pecho area1, hyperthermia malévolo (ver "Precauciones").

Cambios de parámetros de laboratorio: frecuente - violaciones pasajeras de función del hígado, cambios de concentración de glucosa de la sangre, aumento pasajero de fluoruro concentrations2, actividad aumentada de ACTO en la sangre; con poca frecuencia, un aumento de actividad ALT en la sangre, un aumento de actividad LDH en la sangre, un cambio del número de leucocitos.

1 El efecto puede tener que ver con reacciones de hipersensibilidad, sobre todo en casos de la exposición ocupacional prolongada a anestésicos inhalados.

Durante y después de la anestesia general, el sevoflurane puede mostrar un aumento pasajero de la concentración del suero del fluoruro inorgánico en el plasma sanguíneo. Por lo general su concentración alcanza un máximo dentro de 2 horas después de discontinuar sevoflurane administración y vuelve al valor previgente dentro de 48 horas. En investigaciones clínicas, un aumento de la concentración de fluoruros no llevó a la función renal perjudicada.

Hígado y conductos de la bilis

En el período postvigente, los casos de hepatitis o disfunción del hígado (del curso suave, moderado y severo, con o sin la ictericia) se notaron. Sin embargo, histologically, ninguno de los casos de hepatitis fue confirmado por el examen histological. En mayoría de los casos, los pacientes con una historia habían tenido ya anormalidades de función del hígado, o había un uso relatado de medicinas capaces de causar tales anormalidades. La mayor parte de las reacciones relatadas eran pasajeras y resueltas solos.

CNS

Convulsiones: según la vigilancia de postmercadotecnia, seiz-el flurane se ha relatado en casos de asimientos. La mayor parte de casos se han relatado en niños y pacientes adultos de una edad joven, sin casos de una historia de asimientos. En varios casos, la terapia del fenómeno concomitante no se ha relatado; Al menos 1 caso de asimientos es confirmado por EEG. En mayoría de los casos, los episodios solos de asimientos se han relatado que se resolvieron solos o después de la terapia apropiada; sin embargo, los casos de asimientos múltiples también se notaron. Los asimientos se levantaron durante la inducción con sevoflurane, o pronto después de ello, después de la retirada de la anestesia y en el período postvigente - durante hasta 1 día después de la anestesia.

Hipersensibilidad

Casos relatados de hipersensibilidad (incluso casos de dermatitis de contacto, erupción, disnea, resuello, incomodidad del pecho, edema facial, reacciones anafilácticas); en particular, tales casos se notaron contra el fondo del contacto profesional prolongado con anestésicos de la inhalación, incluso. sevoflurane.

Hipermetabolismo de músculos

En pacientes sensibles, los anestésicos de la inhalación potentes, incl. sevoflurane, pueden provocar el desarrollo del estado hipermetabólico de músculos esqueléticos, que lleva a un aumento de la necesidad del oxígeno y se manifiesta como un síndrome clínico de hyperthermia malévolo.

Interacción

La seguridad y la eficacia de sevoflurane se confirman con el uso simultáneo con varias medicinas, que a menudo se usan en la práctica quirúrgica, incl. para influir en la función del sistema nervioso central y autonómico, músculo relaxants, agentes antimicrobianos, incluso aminoglycosides, hormonas y sustitutos sintéticos, medicinas y sangre agentes cardiovasculares, incluso epinephrine.

La beta-sympathomimetics como isoprenaline y alfa - y la beta-sympathomimetics, como el epinephrine y norepinephrine, se deberían usar con la precaución cuando combinado con sevoflurane debido al riesgo posible de ventricular arrhythmias. Inhibidores MAO no selectivos: hay un peligro de desarrollar una crisis hypertensive durante la operación. Se recomienda parar el tratamiento con inhibidores MAO indiscriminados 2 semanas antes de la operación.

El uso de sevoflurane puede causar una disminución marcada en la tensión arterial en pacientes que reciben CCB, en derivados dihydropyridine particulares. El cuidado se debería tener usando CCB concomitantly con anestésicos inhalational debido al riesgo de aumentar el efecto inotropic negativo.

El uso del fenómeno concomitante de suxamethonium y anestésicos volátiles en niños en casos raros, causados un aumento del nivel de potasio en el suero de la sangre, que llevó a la aparición de arrhythmias cardíaco y muerte en el período postvigente. Se mostró que otros compuestos volátiles fluorinated para la anestesia de la inhalación desplazan la medicina de la conexión con proteínas del tejido y la sangre en vitro. La capacidad de sevoflurane de desalojar medicinas de la conexión con suero y proteínas del tejido no se ha estudiado. Sin embargo, las investigaciones clínicas de efectos adversos con el uso de sevoflurane en pacientes que se drogan con una capacidad alta de ligar a proteínas plasma y Vd bajo (eg, phenytoin) no se observaron.

Sympathomimetics de acción indirecta

Hay un riesgo de desarrollar una crisis hypertensive con el uso conjunto de sevoflurane y sympathomimetics de la acción indirecta (anfetaminas, ephedrine).

Beta-blockers

Sevoflurane puede realzar inotropic negativo, chronotropic y la acción dromotropic de la beta-blockers (bloqueando los mecanismos compensadores cardiovasculares).

Verapamil

El empeoramiento de la conducción de la AVENIDA se observó con el uso combinado de verapamil y sevoflurane.

Barbitúricos, benzodiazepines, analgésicos narcóticos

Sevoflurane se puede usar con barbitúricos, así como con benzodiazepines y analgésicos narcóticos.

Benzodiazepines y los analgésicos narcóticos probablemente reducen el MAC de sevoflurane.

El uso simultáneo de opioids, como el alfentanil y sufentanil, en la combinación con sevoflurane, puede llevar a una disminución en precio de corazón, tensión arterial y precio respiratorio.

Inductores de isoenzyme CYP2E1

Las medicinas y otras sustancias capaces de inducir la inducción de cytochrome P450 isoenzyme CYP2E1 (por ejemplo, isoniazid, etanol) pueden causar el metabolismo sevoflurane aumentado y un aumento significativo de la concentración de fluoruro en el plasma sanguíneo. El uso simultáneo de sevoflurane e isoniazid puede realzar el efecto hepatotoxic de isoniazid.

Óxido de Dinitrogen

MAK de sevoflurane disminuye con el uso simultáneo de óxido dinitrogen. El equivalente de MAK es reducido en aproximadamente el 50% en adultos y aproximadamente el 25% en niños.

Músculo relaxants

Sevoflurane tiene un efecto en la intensidad y la duración del bloqueo de neuromuscular causado no despolarizando el músculo relaxants. Con la introducción de sevoflurane como un adjunto a la anestesia general con el óxido alfentanil-dinitrogen, realza el efecto del bromuro pancuronium, vecuronium bromuro y atracurium bezylate. Con la cita de éstos músculo relaxants en la combinación con sevoflurane sus dosis se deberían ajustar del mismo modo como con isoflurane. El efecto de sevoflurane en el efecto de suxamethonium y la duración de acción de despolarizar el músculo relaxants no se ha estudiado.

Desde el aumento de la acción de músculo el relaxants se observa unos minutos después del inicio de la inhalación de sevoflurane, una disminución en la dosis del músculo relaxants durante una anestesia general introductoria puede llevar a una tardanza de intubation de la tráquea o relajación del músculo inadecuada.

Entre no despolarizar el músculo relaxants, la interacción con el bromuro vecuronium, pancuronium bromuro y atracurium bezylate se estudió. En ausencia de recomendaciones específicas para su uso, las reglas siguientes se deberían adherir a: en primer lugar, con intubation de la tráquea, no reduzca la dosis de no despolarizar el músculo relaxants; En segundo lugar, manteniendo la anestesia general, las dosis de no despolarizar el músculo relaxants deberían ser probablemente más bajas que con la anestesia dinitrogen con un óxido / analgésico narcótico. Las dosis adicionales del músculo relaxants se administran teniendo la respuesta en cuenta al estímulo del nervio

En caso de un anestésico inicial en / en un anestésico, por ejemplo propofol, las concentraciones inferiores de sevoflurane se pueden requerir.

Preparaciones del valor de San Juan perfumado

Los pacientes que han estado tomando preparaciones que contienen el valor de San Juan mucho tiempo han experimentado hypotension severo y han retrasado la retirada de la anestesia con anestésicos de la inhalación halogenated.

Sobredosis

Síntomas: incluya la depresión respiratoria y la insuficiencia circulatoria.

Tratamiento: En caso de la sobredosis sospechada, discontinúe a la dirección sevoflurane e inicie medidas soportantes (para asegurar que patency de la vía aérea del paciente, para comenzar asistiera o controlara la ventilación del pulmón con el oxígeno limpio junto con medidas para asegurar la actividad cardiovascular estable).

Rutas de administración

Inhalación.

Precauciones para la sustancia Sevoflurane

Recomendaciones generales

Sevoflurane sólo puede ser usado por especialistas entrenados en la anestesia general, en departamentos proveídos de todo lo necesario para asegurar la vía aérea patency, la ventilación, la terapia de oxígeno y la resucitación.

El uso de sevoflurane puede llevar a la depresión respiratoria; este efecto puede ser realzado por la premedicación de analgésicos narcóticos o el uso de otras medicinas que pueden causar la depresión respiratoria. Es necesario supervisar y mantener la función respiratoria del paciente.

Todos los pacientes que se someten a la anestesia con sevoflurane se deberían supervisar, incluso la escucha de ECG, tensión arterial, saturación de oxígeno y presión parcial del dióxido de carbono (CO2) al final de espiración.

Durante la anestesia, aumentando la concentración de sevoflurane lleva al desarrollo de una disminución dependiente de la dosis en la tensión arterial. Como sevoflurane es insoluble en la sangre, estos cambios de hemodynamic pueden ocurrir antes que con el uso de otros anestésicos de la inhalación. La anestesia profunda puede tener que ver con una disminución significativa en tensión arterial y depresión respiratoria; para corregir estos fenómenos se recomienda reducir la concentración de sevoflurane en la mezcla de gas.

Es necesario prestar la atención especial a la selección de una dosis de sevoflurane en pacientes con hypovolemia, hypotension u otros desórdenes hemodynamic, desarrollados, por ejemplo, debido al tratamiento del fenómeno concomitante.

La concentración de la medicina que viene del evaporador se debe exactamente conocer. Ya que los anestésicos de la inhalación se diferencian en sus propiedades físicas, los evaporadores sólo especialmente calibrados deberían ser usados para suministrar sevoflurane. La dosis de sevoflurane durante la anestesia general se debería seleccionar individualmente, según la respuesta del paciente. Con el ahondamiento de la anestesia general, puede haber un aumento de hypotension arterial y depresión respiratoria.

Los informes separados se recibieron en el alargamiento del intervalo QT, muy raramente asociado con la pirueta tachycardia (en algunos casos letales). Sevoflurane se debería usar con la precaución en pacientes propensos a estas complicaciones. Los informes separados se recibieron en casos de ventricular arrhythmia en pacientes de la infancia con la enfermedad de Pompe.

LS para la anestesia general, incluso sevoflurane, se debería usar con la precaución en pacientes con enfermedades mitochondrial.

Un aumento de la concentración de sevoflurane para mantener la anestesia general causa una disminución dependiente de la dosis en la tensión arterial. La reducción excesiva de la tensión arterial puede tener que ver con la anestesia general profunda; en tales casos se puede aumentar disminuyendo la concentración del sevoflurane alimentado.

Al usar sevoflurane, así como otros medios para la anestesia general, en pacientes con la enfermedad cardíaca ischemic es necesario mantener hemodynamics estable a fin de evitar myocardial ischemia.

Después de la anestesia que sale, los pacientes necesitan la escucha adicional antes de la transferencia al departamento del perfil.

Ya que el sevoflurane tiene una salida rápida de la anestesia, puede haber una necesidad del alivio temprano del dolor postvigente. A pesar de que la recuperación del conocimiento durante la anestesia sevoflurane por lo general ocurre dentro de unos minutos, el efecto en la función intelectual dentro de 2-3 días después de que la anestesia no se ha estudiado. Como con otros anestésicos, pueden haber cambios leves del humor, que puede persistir durante varios días después de la anestesia. Una salida rápida de la anestesia en niños puede ser acompañada por la agitación y una disminución en capacidades comunicativas (en aproximadamente el 25% de casos).

Reemplazo de CO2 sorbents secado

Cuando sevoflurane se usa en el aparato anestésico que contiene CO2 sorbents sobresecado (sobre todo los que contienen el hidróxido del potasio), los casos raros del sobrecalentamiento excesivo y / o el humo espontáneo y / o la inflamación del aparato de la anestesia se describe. Cuando los embalses con CO 2 sorbent se recalientan, una tardanza extraña del aumento o una disminución inesperada en la concentración inhalada de sevoflurane se pueden observar. La reacción exothermic de la descomposición de sevoflurane con la formación de productos de degradación que ocurren durante la interacción de sevoflurane con CO2 sorbent se realza si el sorbent se seca; por ejemplo, durante un paso largo de gas seco a través de un embalse con CO2 sorbent. La formación de productos de la descomposición de sevoflurane (metanol, formaldehído, monóxido de carbono y componentes A, B, C y D) se observó en el recorrido respiratorio de máquinas de la anestesia experimentales con sorbents sobresecado, cuando la concentración de sevoflurane alcanzó un máximo (el 8%) durante 2 o más horas. Las concentraciones de formaldehído, formado en tales condiciones, alcanzaron valores que pueden causar la irritación suave de las vías respiratorias. La evaluación clínica de los efectos de los productos de la descomposición de sevoflurane en el organismo en condiciones extremas no se ha realizado.

Si el anestesista sospecha que CO2 sorbent se sobreseca, entonces se debería sustituir antes de aplicarse sevoflurane. Secando CO2 sorbent, el color del indicador no siempre cambia. Por consiguiente, la ausencia de cambios en color del indicador no se puede considerar una confirmación de la hidratación adecuada. Sorbents CO2 se debe con regularidad cambiar sin tener en cuenta el color del indicador.

Hyperkalemia en el período perioperative

El uso de fondos para la anestesia de la inhalación en niños causó en casos raros un aumento de la concentración de potasio en el suero, que llevó al desarrollo de arrhythmias cardíaco y muerte en el período postvigente. El riesgo es más alto en pacientes con enfermedades neuromuscular latentes y clínicamente manifestadas, sobre todo con myodystrophy de Duchenne. En mayoría de los casos, había una conexión entre el desarrollo de estas complicaciones y el uso simultáneo de suxamethonium. En estos pacientes, también había un aumento significativo del suero la actividad de CPK y, en algunos casos, un cambio de la composición de la orina indicativa de myoglobinuria. A pesar de un poco de parecido a manifestaciones de hyperthermia malévolo, ninguno de estos casos mostró rigidez del músculo o síntomas asociados con el metabolismo aumentado en los músculos. Inmediatamente comience actividades para parar hyperkalemia y arrhythmia estable y conducir una revisión para identificar una enfermedad neuromuscular latente.

Función renal perjudicada

La seguridad de sevoflurane en este grupo de pacientes no se ha totalmente establecido y se debería usar con la precaución en pacientes con la insuficiencia renal.

Los materiales de estudios controlados con un interés bajo del flujo de mezcla de gas se limitan, sin embargo, clínico y los datos experimentales indican la posibilidad del daño de riñón, probablemente debido al componente un (uno de los productos del decaimiento de sevoflurane). Según estos datos, el uso de sevoflurane para más de 2 MAX × horas a un precio de comida de una mezcla de gas de menos de 2 litros / el minuto puede tener que ver con el desarrollo de proteinuria y glucosuria. El nivel de exposición del componente A, en que nephrotoxicity clínico es posible, no se establece; sin embargo, es necesario tener en cuenta todos los factores que llevan a un aumento de la exposición de componente un en la gente, en particular la duración de exposición, la velocidad de la mezcla de gas y la concentración de sevoflurane. En el curso de la anestesia, la concentración de sevoflurane inhalado debería ser titrated y el precio de entrega de la mezcla de gas supervisada para reducir la exposición de componente un a mínimo. Para este fin, la exposición de sevoflurane no debería exceder 2 MAC × horas, a un precio de comida de 1 a <2 l / minuto. El precio de comida de la mezcla de gas <1 l / minuto no se recomienda.

La experiencia clínica con sevoflurane en pacientes con la insuficiencia renal (creatinine autorización> 1.5 mg. / dL) se limita; así, la seguridad de la medicina en estos pacientes no se establece.

Función del hígado perjudicada

Las observaciones de postmercadotecnia registraron casos muy raros de violaciones de la función del hígado (del suave al severo) o hepatitis (con la ictericia o sin ello) en el período postvigente.

Sevoflurane se debería usar con la precaución en pacientes con la función del hígado perjudicada, así como en el uso conjunto de medicinas que pueden causar una violación de la función del hígado.

Hay pruebas que el uso de anestésicos halogenated en la historia, sobre todo durante los 3 meses anteriores, puede aumentar el riesgo de desarrollar el daño al hígado.

Hubo informes de casos raros de hígado postvigente suave, moderado o severo o disfunción de la hepatitis (con o sin la ictericia). Es aconsejable usar la precaución al usar sevoflurane contra el fondo de desórdenes del hígado o en pacientes que reciben medicinas que a sabiendas causan la disfunción del hígado. En pacientes que se someten a otro después del uso de herida del hígado de anestésicos inhalada, ictericia, fiebre del origen desconocido o eosinophilia, se recomienda evitar el uso de sevoflurane, si allí existe la posibilidad de usar unas medicinas anestésicas generales para en / o la administración de anestesia regional.

hyperthermia malévolo

En la gente susceptible los instrumentos potentes para la anestesia de la inhalación, incluso sevoflurane, pueden causar un estado del hipermetabolismo del músculo esquelético, que lleva a un aumento de su demanda de oxígeno y el desarrollo del síndrome clínico conocido como hyperthermia malévolo. El primer signo de este síndrome es hypercapnia. La rigidez muscular, tachycardia, la respiración rápida, cyanosis, arrhythmia y / o tensión arterial inestable también se pueden observar. Algunos de estos síntomas no específicos también pueden ocurrir con la anestesia suave, hypoxia agudo, hypercapnia, y hypovolemia.

En ensayos clínicos, un caso de hyperthermia malévolo se relató. Además, los casos del desarrollo de hyperthermia malévolo (incluso el fatal) se relataron en observaciones de postmercadotecnia. El tratamiento de hyperthermia malévolo implica la cancelación de P.M. que causó su desarrollo (p.ej. sevoflurane) en / en la introducción y mantenimiento terapia sintomática dantrolene intensiva, incluso el mantenimiento de temperatura corporal normal, respiración y funciones de circulación, control del agua y electrólito y equilibrio ácido y bajo. Más tarde, el fracaso de riñón se puede desarrollar, por tanto debería supervisar y, de ser posible, mantener diuresis.

Intervenciones de Neurosurgical

Si el paciente está en peligro de un aumento de ICP, el sevoflurane se debería usar con la precaución en la combinación con medidas apuntadas a reducir ICP, como la hiperventilación.

Convulsiones

Hay informes de casos raros de asimientos asociados con el uso de sevoflurane.

El uso de sevoflurane tuvo que ver con asimientos en niños y jóvenes adultos, así como en la gente mayor sin predisponer factores de riesgo. Un estudio cuidadoso de pacientes con un riesgo de asimientos antes de usar sevoflurane es necesario. En niños, la profundidad de anestesia se debería limitar. Al seleccionar una dosis de sevoflurane en pacientes en peligro de asimientos, es necesario conducir un EEG para optimizar la dosis de sevoflurane.

Use en niños

Los casos de asimientos se conocen contra sevoflurane. Muchos de estos casos ocurrieron en niños (comenzando de la edad de dos meses) y adolescentes; la mayor parte de ellos no tenían factores de riesgo para asimientos.

Sevoflurane se debería usar con la precaución en pacientes con la función del hígado perjudicada, así como en el uso conjunto de medicinas que pueden causar una violación de la función del hígado.

Hay pruebas que el uso de anestésicos halogenated en la historia, sobre todo durante los 3 meses anteriores, puede aumentar el riesgo de desarrollar el daño al hígado.

Hubo informes de casos raros de hígado postvigente suave, moderado o severo o disfunción de la hepatitis (con o sin la ictericia). Es aconsejable usar la precaución al usar sevoflurane contra el fondo de desórdenes del hígado o en pacientes que reciben medicinas que a sabiendas causan la disfunción del hígado. En pacientes que se someten a otro después del uso de herida del hígado de anestésicos inhalada, ictericia, fiebre del origen desconocido o eosinophilia, se recomienda evitar el uso de sevoflurane, si allí existe la posibilidad de usar unas medicinas anestésicas generales para en / o la administración de anestesia regional.

hyperthermia malévolo

En la gente susceptible los instrumentos potentes para la anestesia de la inhalación, incluso sevoflurane, pueden causar un estado del hipermetabolismo del músculo esquelético, que lleva a un aumento de su demanda de oxígeno y el desarrollo del síndrome clínico conocido como hyperthermia malévolo. El primer signo de este síndrome es hypercapnia. La rigidez muscular, tachycardia, la respiración rápida, cyanosis, arrhythmia y / o tensión arterial inestable también se pueden observar. Algunos de estos síntomas no específicos también pueden ocurrir con la anestesia suave, hypoxia agudo, hypercapnia, y hypovolemia.

En ensayos clínicos, un caso de hyperthermia malévolo se relató. Además, los casos del desarrollo de hyperthermia malévolo (incluso el fatal) se relataron en observaciones de postmercadotecnia. El tratamiento de hyperthermia malévolo implica la cancelación de P.M. que causó su desarrollo (p.ej. sevoflurane) en / en la introducción y mantenimiento terapia sintomática dantrolene intensiva, incluso el mantenimiento de temperatura corporal normal, respiración y funciones de circulación, control del agua y electrólito y equilibrio ácido y bajo. Más tarde, el fracaso de riñón se puede desarrollar, por tanto debería supervisar y, de ser posible, mantener diuresis.

Intervenciones de Neurosurgical

Si el paciente está en peligro de un aumento de ICP, el sevoflurane se debería usar con la precaución en la combinación con medidas apuntadas a reducir ICP, como la hiperventilación.

Convulsiones

Hay informes de casos raros de asimientos asociados con el uso de sevoflurane.

El uso de sevoflurane tuvo que ver con asimientos en niños y jóvenes adultos, así como en la gente mayor sin predisponer factores de riesgo. Un estudio cuidadoso de pacientes con un riesgo de asimientos antes de usar sevoflurane es necesario. En niños, la profundidad de anestesia se debería limitar. Al seleccionar una dosis de sevoflurane en pacientes en peligro de asimientos, es necesario conducir un EEG para optimizar la dosis de sevoflurane.

Use en niños

Los casos de asimientos se conocen contra sevoflurane. Muchos de estos casos ocurrieron en niños (comenzando de la edad de dos meses) y adolescentes; la mayor parte de ellos no tenían factores de riesgo para asimientos.

Sevoflurane se debería usar con la precaución en pacientes con una tendencia de desarrollar asimientos.

Los niños que recibieron sevoflurane para la inducción de anestesia observaron movimientos dystonic que desaparecieron independientemente sin requerir el tratamiento. La relación causal con sevoflurane no se confirma.

Los niños con el síndrome de Down tienen un peligro mayor de bradycardia y hypotension durante y después de la inducción de la anestesia general con sevoflurane.

Anestesia en obstetricia

El cuidado se debería tener usando sevoflurane en la práctica obstétrica. Sevoflurane tiene un efecto relajante en el útero, que puede aumentar el riesgo de la sangría uterina, como evidenciado por un estudio realizado con la interrupción de embarazo. Los datos disponibles confirman la seguridad del uso de sevoflurane para la madre y niño en el curso de la cesárea planeada. La seguridad de sevoflurane durante la entrega a través del canal de nacimiento natural no se ha estudiado.

Influencia en capacidad de conducir vehículos y otros mecanismos. Aunque después de cesar el suministro de sevoflurane, el conocimiento por lo general se restaure después de unos minutos, su efecto en la función cognoscitiva no se estudió dentro de 2-3 días después de la anestesia general. Dentro de unos días después de aplicarse sevoflurane, así como otros medios para la anestesia general, pueden haber cambios leves del humor. Los pacientes se deberían informar que, después de la anestesia general, la capacidad de realizar varias tareas que requieren la rapidez de reacciones psicomotores, como conducción de un vehículo o funcionamiento con una técnica que requiere la atención especial, se puede deteriorar. La posibilidad del empleo que continúa por estas actividades es determinada por el anesthesiologist.