Instrucción para uso: Streptokinase

Nombre comercial de la medicina – Streptokinase, Awelysin Braun, Streptase, Thromboflux, Heberkinase (recombinant streptokinase)

El nombre latino de la sustancia Streptokinase

Streptokinasum (género. Streptokinasi)

Nombre químico

Proteína de la enzima de la cultura de varias tensiones de Estreptococo haemolyticus con un peso molecular de aproximadamente 5000 daltons; está disponible como un polvo blanco lyophilized

Grupo farmacológico:

Fibrinolytics

La clasificación (ICD-10) nosological

H34 oclusión Vascular de retina: trombosis arterial de los buques del ojo; trombosis venosa de los buques del ojo; Violación de circulación retinal; Perturbaciones de circulación intraocular; suministro de sangre insuficiente a la malla y choroid; Oclusión de buques retinales centrales; obstrucción aguda de arterias retinales; insuficiencia circulatoria subaguda y crónica en la retina o en el choroid del ojo; enfermedades vasculares de la retina; desórdenes vasculares en la retina del ojo; trombosis vascular de la retina; trombosis de la vena retinal central; Trombosis de la vena central de la retina y sus ramas; Trombosis de la vena central de la retina del ojo y sus ramas

I21 infarto de miocardio Agudo: Infarto de miocardio en la fase aguda; Infarto de miocardio Agudo; Infarto de miocardio con pathologic Q onda y sin; el Infarto de miocardio complicado por el choque de cardiogenic; el Infarto dejó ventricular; infarto de miocardio de Transmural; Infarto de miocardio netransmuralny (subendocardial); infarto de miocardio de Netransmuralny; infarto de miocardio de Subendocardial; La fase aguda de infarto de miocardio; infarto de miocardio agudo; fase subaguda de infarto de miocardio; fase subaguda de infarto de miocardio; Trombosis de las arterias coronarias (las arterias); infarto de miocardio amenazado; Infarto de miocardio sin onda Q

I26 embolia Pulmonar: thromboembolism recurrente de la arteria pulmonar; embolia pulmonar recurrente; Thromboembolism de las ramas de la arteria pulmonar; Thromboembolism de los pulmones; Thromboembolism de la arteria pulmonar (PE); Trombosis de la arteria pulmonar; Thromboembolism; Thromboembolism de la arteria pulmonar; Thromboembolism; embolia pulmonar; Thromboembolism de la arteria pulmonar y sus ramas; Thromboembolism de buques pulmonares; Embolia del pulmón; Embolia de la arteria pulmonar; thromboembolism masivo agudo de la arteria pulmonar

Embolia de I74 y trombosis arterial: Trombosis de esfuerzo (tensión); trombosis arterial; Arteriothrombosis; trombosis arterial subaguda y crónica; trombosis subaguda de arterias periféricas; trombosis postvigente; trombosis vascular; embolia vascular; Trombosis de maniobra de aortocoronary; trombosis arterial; Trombosis de arterias; trombosis de la arteria coronaria; Trombosis coronaria; Trombosis de vasos sanguíneos; Trombosis con ictus isquémico; Trombosis con operaciones quirúrgicas generales; Trombosis en Operaciones de la Oncología; trombosis vascular; formación de Thrombus en el período postvigente; complicaciones de Thrombotic; enfermedades de Thromboembolic; síndrome de Thromboembolic; complicación de Thromboembolic en el período postvigente; Thromboembolism de arterias; trombosis vascular parcial; Embolia; Embolia de arterias

I77.1 arteriostenosis: enfermedad arterial oclusiva; enfermedad oclusiva arterial periférica; enfermedad oclusiva arterial periférica por etapas III-IV en Fontaine

Embolia de I82 y trombosis de otras venas: trombosis venosa recurrente; trombosis postvigente; trombosis venosa; thromboembolism venoso agudo; trombosis de la vena recurrente; trombosis venosa; Trombosis de venas de órganos internos; trombosis venosa; trombosis de la vena profunda; Trombosis de vasos sanguíneos; trombosis vascular; Trombosis de venas; trombosis de la vena profunda; enfermedades de Thromboembolic; Thromboembolism de venas; trombosis venosa severa; Embolia; Embolia de venas; complicaciones de Thromboembolic

Dolor de R07.2 en el corazón: neurosis del corazón; dolor de Myocardial ischemic; síndrome de dolor en infarto de miocardio; cardialgia; cardioneurosis; síndrome cardíaco; Dolor en pacientes cardíacos; Cardialgia en fondo dyshormonal myocardial distrofia; cardialgia funcional; Psevdostenokardiya; dolor de pericardial

Farmacología

Acción del modo - Fibrinolytic.

Activa fibrinolysis. Se relaciona con plasminogen (profibrinolysin), formas un "activator complejo", que cataliza la transformación de plasma sanguíneo plasminogen y coágulos de sangre en plasmin (fibrinolysin). Plasmin, poseyendo proteolytic enzymatic actividad, causa la lisis de hilos fibrin de coágulos de sangre, degradación de fibrinogen y otras proteínas plasma, incl. V (Actselerin) y VII factores de la coagulación (Convertin). Disuelve thrombi, actuando tanto en su superficie como del interior. El más eficaz para coágulos frescos de fibrin (antes de retractación); Restaura el patency de vasos sanguíneos thrombosed. Es inactivated por anticuerpos circulantes. Las dosis terapéuticas proporcionan la actividad fibrinolytic necesaria. Con IV infusión, el plasma fibrinogen nivel disminuye dentro de 24-36 h y correlatos con una disminución en viscosidad de la sangre y agregación de la plaqueta. El efecto alcanza un máximo después de 45 minutos, y hyperfibrinolysis, gradualmente disminución, persiste durante varias horas, el tiempo thrombin permanece prolongado durante más 24 horas debido a un aumento del número de productos de degradación circulantes de fibrinogen y fibrin.

T1 / 2 después iv inyección 1500000 IU - 1 h, streptokinase-plasminogen complejo - aproximadamente 23 minutos. El complejo es inactivated (en parte) por anticuerpos anti-streptococcal formados plasmin-circulando en los inhibidores plasma, incl. Inhibidor de alpha-2-plasmin y alpha-2-macroglobulin. Biotransformiruetsya en el hígado, por la hidrólisis (metabolites no son identificados). Es emitido en una pequeña cantidad por los riñones. Con enfermedades del hígado, la autorización es lenta; el fracaso renal no afecta la autorización.

En condiciones de IV infusión reduce la tensión arterial y OPSS, seguido de una disminución en la salida cardíaca y mejorado dejó la función de ventricular (en caso del paro cardíaco congestivo); Aumenta el número de garantías subsidiarias, reduce el frecuencia de muerte en infarto de miocardio y episodios del dolor retrosternal. Con la inyección intracoronaria, el thrombolysis ocurre después de 1 hora; el Mejoramiento de los parámetros funcionales del corazón, reducir el número de desórdenes obstruccionistas thrombotic y muertes de embolia pulmonar.

Aplicación de la sustancia Streptokinase

Infarto de miocardio agudo (dentro de las 12 primeras horas), thromboembolism de la arteria pulmonar y sus ramas, trombosis arterial (agudo, subagudo y crónico), trombosis de arterias periféricas, trombosis debido a procedimientos diagnósticos y terapéuticos en niños, incl. Con catheterization en recién nacidos, trombosis de maniobra de la hemodiálisis, trombosis con válvulas de corazón prostéticas; borradura crónica endarteritis, enfermedades arteriales oclusivas crónicas, retrombosis después de cirugía vascular, destrucción de la maniobra de arteriovenous, oclusión de los buques retinales centrales), trombosis de la vena (trombosis de la vena profunda aguda de los extremos y pelvis, trombosis de venas subclavian o venas de órganos internos, retrothrombosis después de cirugía vascular), Aclarando en / en los catéteres, incl. Para hemodiálisis; mono - o terapia combinada de angina de pecho de resto (con infarto de miocardio agudo).

Contraindicaciones

La hipersensibilidad, sangrando (agudo, reciente, interno), snagra profusamente y un alto riesgo de su acontecimiento (dentro de 2 meses después de circulación cerebral, cirugía intracraneal o espinal, dentro de 10 días después de entrega, pinchazos arteriales, inyecciones intravenosas, biopsias del Órgano, trauma, incluso craniocerebral), heridas múltiples recientes, tumores con una tendencia a sangría, tumores cerebrales o metástasis en el sistema nervioso central, lesiones gastrointestinales erosivas-ulcerative con la sangría después de 6 meses y enfermedades inflamatorias crónicas del colon, incluso la colitis ulcerative, pancreatitis agudo, hipertensión incontrolada severa (tensión arterial más de 200/110 mm Hg), aneurysm, defectos del corazón del mistral con atrial fibrillation, pericarditis agudo, endocarditis bacteriano subagudo, Hemorrhagic diathesis y otros defectos de hemostasis, retinopathy diabético severo, forma activa de la tuberculosis, etc. enfermedades del pulmón acompañadas por formación de la cavidad, sepsis o trombosis séptica, postvigente (3-6 semanas, sobre todo 8-12 días después de operaciones quirúrgicas ampliadas), dentro de 4 semanas después de la arteriography translumbral, 3 meses después de un golpe de hemorrhagic agudo; Las 18 primeras semanas de embarazo o patología de embarazo por un peligro mayor de sangrar (placenta previa, etc.).

Efectos secundarios de la sustancia Streptokinase

Sangría: de los sitios de introducciones e incisiones, gomas, hígado, gastrointestinal, urogenital, retroperitoneal, etc.; Ruptura del bazo, hemorragia: dermal, subcutáneo, pericardial (hasta la ruptura del myocardium), cerebro (fatal), hematoma; nueva perfusión arrhythmia (infarto de miocardio), non-cardiogenic edema pulmonar (administración intracoronaria en infarto de miocardio), embolia (debido a movilización thrombus o fragmentación), incluso: la arteria pulmonar (trombosis de la vena profunda), secciones distal arteriales (colesterol embolization durante thrombolysis local en arterias periféricas), embolic golpe, aumentó erythrocyte el precio de la sedimentación; Con la administración repetida - en el plasma, un aumento del nivel de bilirubin, la actividad de AST, ALT, gamma-glutamyltranspeptidase, phosphatase alcalino, creatine kinase, disminuyó cholinesterase, reacciones alérgicas y anaphylactoid (sobre todo con la administración rápida): la erupción de piel, urticaria, generalizó exanthema, picor, reparación, disnea, bronchospasm, náusea, vómitos, fiebre, frialdad, dolor de cabeza, dolor en la espina y músculo bradi-o tachycardia, tensión arterial de disminución, artritis, vasculitis (incluso hemorrhagic), nefritis, polyneuropathy, peri-rbitalny y edema angioneurotic, choque anafiláctico y otros.

Interacción

Heparin, coumarin derivados, dipyridamole, NSAIDs, incl. El ácido de Acetylsalicylic, dextrans, valproic ácido aumenta el efecto del anticoagulante y aumenta el riesgo de sangrar. Incompatible con soluciones que substituyen el plasma - hydroxyethyl almidón y dextran.

Sobredosis

Síntomas: efectos secundarios aumentados, el más a menudo sangrando.

Tratamiento: con sangría interna masiva o incontrolada - parándose sangrando (si posible), la cita de agentes antifibrinolytic (tranexamic ácido, paraaminomethylbenzoic ácido, kallikrein o inhibidores del probromista, incluso aprotinin - en una dosis inicial de 500,000 KIE, entonces - 50000-100000 KIE / H iv goteo - con sangría masiva, aminocaproic ácido - 5 g para 1 h, entonces 1 g / h para 4-8 h para conseguir el efecto - con sangría interna), reemplazo de pérdida de la sangre (excepto dextran y Almidón de hydroxyethylated). Tratamiento sintomático: con bradycardia - la introducción de atropine, arrhythmia - antiarrhythmic medicinas, ventricular fibrillation - defibrillation, reacciones alérgicas - la cita de glucocorticoids, la fiebre - paracetamol, severo hypotension debido a la administración rápida - precio de la infusión reducido, elevó la posición del cuerpo inferior, la cita de vasoconstrictors. Todas las actividades son realizadas en el contexto de la abolición de streptokinase.

Vías de administración

IV por infusión de gota, si es necesario - intratrombosis coronaria o intraarterial.

Precauciones para la sustancia Streptokinase

La lisis a corto plazo es controlada determinando thrombin o tiempo thromboplastin parcial, los indicadores deberían ser al menos 2-4 o 1.5-2.5 valores normales, respectivamente. thrombolysis a largo plazo es tasado por el tiempo thrombin, que aumenta 2-4 veces 6-8 horas después del inicio de la lisis; en caso del Aumento más de 4 veces, la dosis es reducida por 2 veces.

Con el cuidado especial solicitan violaciones severas de hígado y función de riñón, diabetes mellitus, asma bronquial, streptococcal infección, incluso el reumatismo, haemoptysis, esophageal venas, cita reciente de anticoagulantes, condiciones después de la reanimación cardiopulmonar (incluso el masaje cardíaco indirecto), IVL (intubation), sangría, acompañando enfermedades urológicas, incl. Urolithiasis, enfermedades gastrointestinales crónicas, menorrhagia, sangría menstrual, antes (de 5 días a 1 año) curso de tratamiento con streptokinase, en la edad senil (más de 75 años).

Antes de la introducción, si en la anamnesia la risita de anticuerpos anti-streptokinase, incl. En niños (que es posible en el período de 5 días a 12 meses después de la primera aplicación o después de una infección streptococcal: faringitis, reumatismo, glomerulonephritis, etc.), una prueba de la sensibilidad frente a streptokinase es realizada. En recién nacidos y bebés prematuros, una ecografía del cráneo es recomendada. A principios del curso, la infusión es realizada en un interés bajo, es posible prescribir antihistamínicos y glucocorticoids para prevenir reacciones alérgicas. Antes y durante la terapia, los thrombin, thromboplastin parcial y tiempo prothrombin y niveles fibrinogen son determinados cada 4 horas. Los pacientes con la trombosis de la vena profunda que recibe streptokinase no deberían dejar de tomar anticonceptivos. Si es necesario pinchar el buque durante la infusión intravenosa, es preferible seleccionar los buques de los extremos superiores (con la aplicación subsecuente de una venda de presión durante 30 minutos (no menos).) Para evitar retromboses después de cada curso, cita adicional de anticoagulantes (heparin 500-1000 IU / h, luego derivados Coumarin) o agentes de la antiplaqueta (sobre todo acetylsalicylic ácido), el uso sistémico no es recomendado para el infarto de miocardio después de 24 horas o más, con la trombosis de la vena profunda - 14 días o más, con la trombosis vascular retinal: 6-8 horas o más, venoso - 10 días o más, con oclusiones crónicas de las arterias, incluso borradura endarteritis - 6 semanas o más.

Instrucciones especiales

Las soluciones terminadas son usadas durante 12 horas (ya no).