Instrucción para uso: hidrocortisona + Lidocaine (Hydrocortisonum + Lidocainum). Instrucciones detalladas para aplicación y extracto a la medicina, la composición de ingredientes activos, efectos secundarios, indicaciones y contraindic

Grupo farmacológico

Glucocorticosteroids en combinaciones

Farmacoterapia

Medicina combinada. Hidrocortisona - GCS, tiene un efecto antiinflamatorio. Inhibe la liberación de cytokines (interleukins e interferón) de lymphocytes y macrophages, inhibe la liberación de eosinophils por mediadores inflamatorios, reduce la intensidad del metabolismo ácido arachidonic y la síntesis de Pg. Activa receptores del esteroide, induce la formación de lipocortins, que tienen la acción antiexudative. Reduce la infiltración de la célula inflamatoria, previene la migración de leucocitos y lymphocytes en el foco de inflamación. En dosis grandes inhibe el desarrollo de lymphoid y tejido conjuntivo. Reduciendo el número de células del mástil, reduce la formación de ácido hyaluronic, suprime hyaluronidase, ayuda a reducir la permeabilidad de tubos capilares. Con la administración intraarticular, el efecto se desarrolla después de 6-24 horas y dura de varios días a varias semanas. Lidocaine es un anestésico local con una acción que estabiliza la membrana.

Pharmacokinetics

Con la administración intraarticular y periarticular, la hidrocortisona entra en la circulación sistémica. La absorción en telas suaves es lenta. La conexión con proteínas es más del 90%. Metabolizado en el hígado en tetrahydrocortisone y tetrahydrocortisol, que son emitidos por los riñones en la forma conjugada. Penetra a través de la placenta. Lidocaine bien se absorbe de membranas mucosas y piel dañada, tiene una afinidad alta para proteínas plasma. Metabolizado principalmente en el hígado. T1 / 2 - 1-2 horas Penetra en la leche materna y a través de la barrera placental, GEB.

Indicaciones

Enfermedades reumáticas acompañadas por artritis, incl. Osteoarthritis en la presencia de synovitis (a excepción de tuberculosis, gonococcal, artritis infecciosa purulenta y otra), artritis reumatoide, humeropathy periarthritis, bursitis, epicondylitis, tenosynovitis.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad, unión infectada, síndrome de Itenko-Cushing, propensión con trombosis, infección sistémica sin tratamiento específico, enfermedad del tendón de Aquiles, embarazo (yo trimestre). Para administración intraarticular: arthroplasty transferido, hemorragia patológica (endógeno o causado por anticoagulantes), fractura del hueso intraarticular, artritis (séptica) infecciosa e infección periarticular (incluso en la anamnesia), enfermedad infecciosa sistémica, expresó la cerca unión osteoporosis, osteoarthrosis sin synovitis (unión «Seca»), inestabilidad conjunta, necrosis aséptica de las uniones que forman el epiphyses de huesos, destrucción del hueso severa y deformidad conjunta (el estrechamiento significativo del espacio conjunto, un iloz).

Con cuidado

Úlcera péptica de estómago y duodeno, herpes simple, incl. Ojo (riesgo de perforación de la córnea del ojo), hipertensión arterial, diabetes (incluso historia de la familia), osteoporosis, reacciones psicóticas crónicas, historia anterior de tuberculosis, glaucoma, esteroide myopathy, epilepsia, sarampión, paro cardíaco, 65 años mayores), embarazo (II-III trimestre), período de lactancia.

Medicación

Dentro - y periarticularly. En un día no puede entrar más que en 3 uniones. La reintroducción es posible después de 3 semanas.

En tendonitis, la introducción se realiza en la vaina del tendón (no se puede directamente insertar en el tendón).

Adultos (según la talla de la unión y la seriedad de la enfermedad)-5-50 mg.

Niños - 5-30 mg. / día, dividido en varias introducciones. Dosis sola para administración periarticular para niños de edad de 3 meses a 1 año - 25 mg., 1-6 años - 25-50 mg., 6-14 años - 50-75 mg.

Efecto secundario

Local: hinchándose de los tejidos, dolor, incineración, el entumecimiento, paresthesia en el sitio de inyección, aumentó el dolor en la unión, raramente - la necrosis de tejidos circundantes, dejar una cicactriz.

Con tratamiento a largo plazo y el uso de dosis grandes - reacciones adversas sistémicas.

De parte del sistema endocrino: una disminución en tolerancia de glucosa, la manifestación de diabetes latente, diabetes del esteroide, opresión de función suprarrenal, síndrome de Itenko-Cushing, retraso de crecimiento en niños y adolescentes.

De parte del sistema digestivo: la náusea, vómitos, pancreatitis, úlcera péptica, esophagitis, sangrando y la perforación de la extensión gastrointestinal, aumentó apetito, flatulencia, hipos, raramente - la actividad aumentada «del hígado» transaminases y phosphatase alcalino.

De parte del CCC: la conducción cardíaca, vasodilation periférico, aumentó tensión arterial, cambios del ECG (en el fondo de hypokalemia), thromboembolism, paro cardíaco.

Del sistema nervioso: el insomnio, irritabilidad, ansiedad, agitación, euforia, calambres de epileptiform, trastornos mentales, delirio, desorientación, alucinaciones, psicosis maniaco-depresiva, depresión, paranoia, aumentó la presión intracraneal con edema del engrasador, mareo, cerebelo del pseudotumor, dolor de cabeza.

Del lado de metabolismo: la excreción aumentada de K +, hypokalemia, aumento de peso, equilibrio del nitrógeno negativo, aumentó la sudación.

De los órganos del sentido: la ulceración de la córnea, catarata capsular posterior (más probablemente en niños), aumentó la presión intraocular con el daño posible al nervio óptico, las infecciones bacterianas, fungosas, virales secundarias de los ojos, trophic cambios córneos, exophthalmos, glaucoma.

Del sistema musculoskeletal: reducir la marcha el crecimiento y la osificación trata en niños (el cierre prematuro de zonas de crecimiento epiphyseal), osteoporosis, muy raramente - fracturas del hueso patológicas, necrosis aséptica de la cabeza del húmero y fémur, ruptura de los tendones de músculos, esteroide myopathy, reducción de la masa del músculo, arthralgia.

Efectos debido a la actividad mineralocorticoid de la medicina: retención fluida y Na + con formación de edema periférico, hypernatremia, hypokalemic síndrome (hypokalemia, arrhythmia, mialgia, espasmo del músculo, debilidad, fatiga), hypokalemic alkalosis.

De parte del sistema inmunológico: las infecciones oportunistas, la exacerbación de la tuberculosis latente, retrasaron la curación de la herida, propensión de desarrollar pyoderma y candidiasis, la exacerbación de infecciones (sobre todo en vacunación y tratamiento simultáneo con immunosuppressants). Reacciones alérgicas (local y generalizado): erupción de piel, picor, choque anafiláctico.

De la piel: petechiae, ecchymosis, hiper - o hypopigmentation, acné del esteroide, striae, atrofia de la piel y tejido subcutáneo en el sitio de inyección, folliculitis, hirsutism, hypopigmentation, irritación de piel, telangiectasia.

Otro: malestar, síndrome de retirada (hyperthermia, mialgia, arthralgia, insuficiencia suprarrenal), leukocyturia, leukocytosis.

Sobredosis

Tratamiento: sintomático. No hay antídoto específico.

Interacción

Aumenta la toxicidad de glycosides cardíaco (proaritmogenic el efecto de hypokalemia).

Reduce la eficacia de medicinas antihypertensive.

Acelera la excreción de ASA, reduciendo su concentración en la sangre. Con la cancelación de hidrocortisona, la concentración de salicylates en la sangre puede aumentar y llevar al desarrollo de reacciones adversas. Ambas medicinas tienen el efecto ulcerogenic, su aplicación simultánea puede aumentar el riesgo de la ulceración y sangría de la extensión gastrointestinal.

La vacunación con vacunas antivirales vivas y otras inmunizaciones durante el tratamiento de la hidrocortisona contribuye a la activación de virus y el desarrollo de infecciones.

Aumenta el metabolismo de isoniazid, mexiletine, sobre todo en «acetylators rápido», reduciendo las concentraciones plasma de estas medicinas.

Realza el efecto hepatotoxic de paracetamol (induce enzimas del hígado y la formación de un tóxico metabolite de paracetamol). Con el tratamiento prolongado aumenta el contenido de ácido fólico.

Hypokalemia causado por SCS, aumenta la seriedad y la duración del bloqueo del músculo del músculo relaxants.

Las dosis altas de la hidrocortisona reducen el efecto de mí-otropy.

Reduce la eficacia de agentes hypoglycemic orales (el ajuste de la dosis se puede requerir).

Reduce o intensifica el efecto de anticoagulantes.

Ergocalciferol y la hormona de la paratiroides interfieren con el desarrollo de la osteopatía del esteroide.

Reduce la concentración de praziquantel en la sangre.

Cyclosporine inhibe el metabolismo de la hidrocortisona, el ketoconazole reduce la autorización y aumenta su toxicidad.

Diuréticos de Thiazide, inhibidores de anhydrase carbónico, amphotericin B, theophylline, etc. SCS aumentan el riesgo de hypokalemia.

Na + - conteniendo medicinas contribuye a la formación de edema y tensión arterial aumentada.

NSAIDs y el etanol aumentan el riesgo de ulceración de la mucosa gastrointestinal y sangría. Tratando la artritis con la hidrocortisona en la combinación con NSAIDs, una dosis de hidrocortisona se debería reducir para evitar un efecto tóxico aditivo en la mucosa gastrointestinal.

Indomethacin, desplazando la hidrocortisona del enlace con proteínas, contribuye al desarrollo de sus reacciones adversas.

El Amphotericin B y los inhibidores anhydrase carbónicos aumentan el riesgo de osteoporosis.

Phenytoin, los barbitúricos, ephedrine, theophylline, phenylbutazone, rifampicin y otros inductores de enzimas del hígado microsomal reducen el efecto de hidrocortisona, realzando su metabolismo.

Con el uso simultáneo de mitotane y otros inhibidores de la corteza suprarrenal, se puede requerir un aumento de la dosis de hidrocortisona.

Las preparaciones de hormonas de la tiroides aumentan la autorización de hidrocortisona.

Immunosuppressants aumentan el riesgo de infección, linfoma y procesos de lymphoproliferative causados por el virus de Epstein-Barr.

Los estrógenos, incluso anticonceptivos orales que contienen el estrógeno, reducen la autorización de la hidrocortisona, ampliando T1 / 2 y realzando los efectos terapéuticos y tóxicos de éste.

El uso simultáneo con otras hormonas del esteroide (androgens, estrógenos, esteroides anabólicos, anticonceptivos orales) contribuye al desarrollo del acné e hirsutism.

No se recomienda usar antidepresivos tricyclic para el tratamiento de la depresión inducida por la hidrocortisona, pueden agravar el curso de depresión.

La recepción simultánea con el m holinoblokatorami (incluso medicinas de antihistamínico), tricyclic antidepresivos y nitratos, promueve la presión intraocular aumentada.

El efecto de GCS (glucocorticosteroids) es debilitado por la administración simultánea con mifepristone.

Instrucciones especiales

La medicina se administra con la adhesión estricta a las reglas de antiséptico de evitar el desarrollo de la infección bacteriana.

La introducción directamente en la unión puede influir negativamente en el cartílago hyaline, por tanto la introducción a la misma unión no se puede realizar más que 3 veces por año.

En pacientes mayores, el riesgo de reacciones adversas es más alto.

La cita de la medicina en el primer trimestre del embarazo es contraindicada debido a la carencia de datos suficientes de la seguridad de la medicina en este grupo, más tarde - sólo después de una correlación cuidadosa de las ventajas para la madre y el riesgo para el feto. Los niños cuyas madres recibieron la hidrocortisona durante el embarazo se deberían estrechamente supervisar para identificar signos de la insuficiencia suprarrenal.

El uso de la medicina durante la lactancia puede llevar a la interrupción de la función suprarrenal y el desarrollo de niños, GCS y lidocaine entran en la leche materna.

Durante el período de tratamiento, es necesario retrasar la vacunación (la síntesis insuficiente de anticuerpos).

Durante el tratamiento, una dieta con una restricción de Na + y K elevado + el contenido se recomienda, y suministro de la proteína suficiente en la comida.

Es necesario supervisar la tensión arterial (BP), la concentración de glucosa de la sangre, sangre coagulability, orina y heces (para la sangre oculta).

Con la forma latente de la tuberculosis y durante el período de la prueba tubular, la escucha cuidadosa de la condición del paciente y, si es necesario, chemoprophylaxis, es necesaria.

SCS reduce la marcha del crecimiento y desarrollo de niños y adolescentes. Se recomienda prescribir la medicina en la menor parte de dosis terapéuticas y, de ser posible, para el tiempo más corto posible.